64排螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折患者的诊断价值探析

施从忠

（福建省泉州滨海医院放射科 泉州362343）

胫骨平台骨折常伴有半月板、软骨损伤等情况，若未得到及时有效的治疗，会引发创伤性关节炎，进一步加剧关节损伤，给患者的日常生活造成较多负面影响[1～2]。复位固定手术是减轻胫骨平台骨折患者关节损伤、促进关节恢复的有效手段，但手术具有创伤性，术前早期准确的诊断在临床指导、减轻手术创伤中至关重要。胫骨平台骨折多为关节内骨折，既往临床主要采用X线片检查，可有效确定骨折位置。但X线片成像为二维图像，难以准确反映骨折区域的详细情况，不利于后续治疗措施的制定及开展，无法确保治疗的最优化[3]。随着医学技术的不断进步，CT三维重建技术在骨折患者的诊断中得以广泛应用。相关研究表明，64排螺旋CT三维重建能够提高隐匿、细微性骨折的检出率[4]。本研究分析64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折患者中的诊断效能，以期为胫骨平台骨折患者的临床诊治提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月～2021年3月泉州滨海医院收治的94例疑似胫骨平台骨折患者为研究对象。纳入标准：单侧新鲜骨折；于受伤后7 d内入院接受治疗；病案相关资料完整；知情同意。排除标准：患有精神疾病者；重要脏器功能不全者；依从性较差者；伴有凝血功能异常者；患有全身性感染或免疫性疾病者；合并恶性肿瘤者。所有患者中男58例，女36例；年龄38～79岁，平均年龄（54.36±2.85）岁；受伤原因：交通伤45例，高空坠落伤31例，跌倒伤18例；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.25±1.17）kg/m2。

1.2 检查方法 对94例疑似胫骨平台骨折患者施以X线片与64排螺旋CT三维重建扫查。X线片：选用数字X射线成像系统（西门子perspective 64排128层），拍摄患者膝关节的正位片与侧位片。64排螺旋CT三维重建：选用西门子perspective64排螺旋CT机（德国西门子公司）进行扫查，扫描范围从股骨下段到胫腓骨上段，以患者膝关节为中心，患者取平卧位，调控机器参数为管电压120 kV，管电流95～110 mA，层厚0.625～1.250 mm，扫描时间1 s，床台移动速度1～5 s，扫描方向为头足，三维重建间距为1 mm，立体显示CT阈值下限为140～300，上限为2 000～2 048，再重建间隔为0.5～2.0。于扫查完成后将结果上传到工作台，再进行三维图像重建。由2名或以上经验丰富的医生进行双盲阅片，给出诊断结果，若意见不一则共同讨论，给出最终诊断。

1.3 观察指标 以手术结果为诊断胫骨平台骨折的“金标准”，对比X线片与64排螺旋CT三维重建扫查的检出情况与诊断效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表达，采用χ2检验；计量资料以（±s）表达，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线片与64排螺旋CT三维重建扫查的检出情况比较 94例疑似胫骨平台骨折患者，经手术证实为胫骨平台骨折的有85例。64排螺旋CT三维重建共检出78例，检出率为91.76%（78/85）；X线片共检查出64例，检出率为75.29%（64/85）。64排螺旋CT三维重建检查胫骨平台骨折的检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 X线片与64排螺旋CT三维重建扫查的诊断效能比较 64排螺旋CT三维重建的灵敏度、准确度均高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式特异度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 X线片与64排螺旋CT三维重建扫查诊断结果分析（例）

表2 X线片与64排螺旋CT三维重建扫查的诊断效能比较[%（例/例）]

3 讨论

胫骨平台骨折为临床多见的创伤性骨折，膝关节解剖结构复杂，遭受暴力冲击后胫骨平台会出现复杂多样的骨折损伤[5～6]。在胫骨平台骨折治疗过程中，需按患者具体的骨折类型施以针对性的治疗措施，如若治疗方案存有误差，则会影响治疗效果，不利于膝关节功能康复[7]。因此，胫骨平台骨折的准确诊断在指导临床治疗中具有重要意义。

既往临床主要采用X线片进行胫骨平台骨折检查诊断，能够对骨折情况作出判断，且具有操作简便、无创、检查所需时间较短等优点，可在急诊治疗时为临床医师提供第一手资料。X线片诊断胫骨平台骨折虽具优势，但存在结构重叠、观察角度限制等问题，难以将骨碎片移位、骨折细节进行精准反映，难以为胫骨平台骨折诊断及手术方案制定提供全面的信息。同时，胫骨平台骨折程度较为轻微时，骨折线较为模糊，X线片难以发现明显的骨折线，从而进一步降低胫骨平台骨折早期检出率。随着医疗技术水平的持续进步，64排螺旋CT三维重建进入临床医师视野。64排螺旋CT三维重建将影像学、信息学、光学等技术相互融合，并通过相应的软件系统对扫描数据进行后处理，能够获得高质量的三维成像，可为临床医师提供重要参考[8～9]。本研究结果显示，64排螺旋CT三维重建检查胫骨平台骨折的检出率、灵敏度、准确率均高于X线片，但两种检查方式特异度相比无明显差异，这提示64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折诊断中应用价值更高。原因在于64排螺旋CT三维重建在CT扫描结果基础上对患处进行三维重建，可为医生提供清晰、立体的三维图像，可从多角度对骨折类型进行确认，从而提高胫骨平台骨折检出率。同时，64排螺旋CT三维重建能够对关节面塌陷、移位程度、骨折线走向等情况进行详细观察，并能够评估骨折损伤程度，诊断灵敏度与准确度更高。64排螺旋CT三维重建还可将软组织多余部分进行去除，更加清晰呈现胫骨平台立体图像，以各种不同视角展示骨折情况，为手术方案的制定提供丰富的影像学依据[10]。另外，64排螺旋CT三维重建的快速容积扫描技术，能够提升Z轴空间分辨率，有效避免骨折结构重叠，利于临床医师发现隐匿、微小的骨折，减少漏诊的发生。

综上所述，64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折患者的诊断中更具优势，可有效提高诊断灵敏度与准确度，且操作简单，可为手术方式的选择提供有力依据，应用价值较高。