中医内外治疗联合关节镜对膝关节骨折及术后僵硬的研究

方周群 许喜林 邱锋

（广东省普宁市普宁华侨医院 普宁515300）

膝关节为人体重要的负重关节，功能结构较为复杂，由关节囊、韧带、肌肉等共同维持关节的稳定性。膝关节内骨折多为关节囊内骨折，由直接暴力（可使膝关节完全性骨折或关节面撕脱）或间接暴力（可导致部分性骨折）所致，治疗方案不完善，容易使患者术后出现相关功能障碍，如关节僵硬，严重影响患者膝关节屈膝或伸膝功能，使自理能力、生活质量下降[1～2]。本研究以我院收治的膝关节骨折患者为研究对象，探讨中医内外治疗联合关节镜的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年2月～2021年3月入住我院外四科的创伤后膝关节骨折患者60例纳为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄20～60岁，平均（47.28±9.48）岁；致伤原因：车祸19例，跌落6例，摔伤5例；骨折至手术时间1～2 d，平均（1.52±0.36）d。观察组男16例，女14例；年龄22～61岁，平均（47.52±9.31）岁；致伤原因：车祸17例，跌落8例，摔伤5例；骨折至手术时间1～2 d，平均（1.47±0.44）d。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折至手术时间等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：明确诊断为膝关节骨折，影像学检查结果明确；均为单侧骨折；无手术禁忌和中医药使用禁忌；患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：存在明显手术禁忌者；伴有凝血功能障碍者；伴有心肺功能不全者；病历资料不完整者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予关节镜下微创内固定治疗。完善术前准备，术前指导患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，于患者患侧大腿根部扎止血带，采用标准膝前内外侧入路置入关节镜，首先清理关节内的细小骨屑，使用生理盐水冲洗积血，随后于关节镜下进行探查，明确膝关节损伤情况，采用钝性器械复位骨折面骨块，清理骨折断端间隙内的软组织，使骨折创面新鲜化，接着在C臂机透视辅助下试行复位，确认复位良好后使用进行可吸收螺钉内固定。术后给予石膏外固定、抗感染治疗2 d、消肿、止痛、补液等，指导患者循序渐进地进行功能锻炼。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予中医内外治疗。于术后第5天开始口服桃红四物汤，方剂组成：桃仁15 g、红花15 g、当归15 g、赤芍15 g、川芎15g、骨碎补15 g、党参20 g、生黄芪30 g、甘草15 g；肢体明显肿胀者，可加姜黄、牛膝适量；痰湿者，加炒薏苡仁、法半夏适量。水煎取汁200 ml，每日早晚分服，每日1剂，持续服用4周。于术后1周给予中药外敷，组方：伸筋草、三棱、丹参、川芎、莪术、羌活、独活各30 g，研为细末，加醋调成糊状敷于患处，注意避开微创切口，持续外敷4周。

1.4 观察指标 随访3个月，比较两组膝关节活动度、中医症候积分、膝关节功能以及关节僵硬发生率。（1）中医症候积分：主证为疼痛、肿胀、屈伸不利，根据严重程度计为0～3分，症状越轻，分值越低。（2）膝关节功能：采用HSS膝关节量表进行评估，总分100分，85分及以上为关节功能恢复优，71～85分为关节功能恢复良好，60～70分为关节功能恢复中等，60分以下为关节功能恢复差。

1.5 统计学方法 将本研究数据录入SPSS22.0统计学软件进行处理分析，以计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，理论频数＜5时，进行Fisher确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节活动度、膝关节功能评分比较 治理前，两组膝关节活动度、膝关节功能评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节活动度、膝关节功能评分均显著提高，且观察组膝关节活动度、膝关节功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节活动度、膝关节功能评分比较（±s）

表1 两组膝关节活动度、膝关节功能评分比较（±s）

组别 n 膝关节活动度（°）治疗前 治疗后膝关节功能（分）治疗前 治疗后观察组对照组30 30 t P 26.17±3.66 26.28±3.51 0.118＞0.05 118.52±4.32 102.36±3.96 15.103＜0.05 57.36±2.15 57.44±2.78 0.124＞0.05 92.27±3.10 85.44±3.05 8.602＜0.05

2.2 两组中医症候积分比较 治理前，两组疼痛、肿胀、屈伸不利等症候积分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛、肿胀、屈伸不利等症候积分均显著降低，且观察组疼痛、肿胀、屈伸不利等症候积分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（分，±s）

表2 两组中医症候积分比较（分，±s）

屈伸不利治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 疼痛治疗前 治疗后肿胀治疗前 治疗后30 30 t P 2.61±0.84 2.64±0.76 0.145＞0.05 0.86±0.08 1.42±0.10 23.951＜0.05 2.45±0.78 2.49±0.85 0.189＞0.05 0.72±0.07 1.30±0.09 27.862＜0.05 2.59±0.95 2.60±0.85 0.042＞0.05 0.69±0.11 1.52±0.14 25.553＜0.05

2.3 两组术后关节僵硬发生率比较 观察组随访期间未出现关节僵硬病例，对照组关节僵硬发生率为20.00%（6/30），均为轻度僵硬。两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨折为临床常见骨折类型，治疗不当会给患者行走、运动带来严重影响，导致患者自理能力下降。随着微创技术的不断发展，关节镜下微创内固定术在膝关节骨折治疗方面具有明显的优势，可在近乎生理环境下进行诊疗，视野清晰，且手术切口小，对周围组织结构的损伤小，可直接针对骨折部位进行操作，术后患者可以早期进行功能康复锻炼[3]。但现代研究[4～5]认为，膝关节骨折后，肌肉、韧带等周围软组织出血可引起炎症反应，炎症介质、纤维蛋白渗出，当纤溶、抗纤溶系统失衡后，纤维蛋白沉积形成暂时的粘连基质，刺激损伤组织成纤维细胞迁移、增殖、分泌粘连蛋白等细胞外基质，致使炎症细胞-胶原-纤维蛋白复合物过量形成，当微血管长入后，大量肉芽组织产生并聚集在滑膜和关节囊周围。随着胶原纤维增粗，微血管闭合，致使肉芽组织纤维化，关节囊、滑膜萎缩，形成膝关节内粘连，加上长时间制动，股四头肌、腘绳肌、韧带、肌间隔、髌上囊之间发生粘连，可导致肌肉纤维化、挛缩，使伸展性降低，继而并发关节僵硬。因此，针对膝关节骨折治疗，在积极进行手术复位的同时，还需辅助有效的治疗方案促进患者关节功能康复，降低关节僵硬发生风险，保障患者关节功能有效康复。

本研究数据表明，治疗后，两组膝关节活动度、膝关节功能评分均显著提高，且观察组膝关节活动度、膝关节功能评分均明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组疼痛、肿胀、屈伸不利等症候积分均显著降低，且观察组疼痛、肿胀、屈伸不利等症候积分均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组随访期间未出现关节僵硬病例，对照组关节僵硬发生率为20.00%（6/30），均为轻度僵硬，两组比较差异显著（P＜0.05）。说明膝关节骨折术后给予中医内外治疗具有显著疗效，可有效促进患者膝关节功能康复，减少关节僵硬的发生。分析原因在于，桃红四物汤为调经要方，以祛瘀为主，同时行气、养血，桃仁、红花具有较强的活血化瘀之效，当归养血调经、滋阴补肝，川芎有调畅气血、助活血之效，赤芍有养血和营、补血之效，骨碎补补肾强骨，党参补气血，生黄芪补气升阳、利水消肿，甘草调和诸药[6]。现代药理研究显示，桃红四物汤各味中药具有扩张血管、抗感染、调节血脂、耐缺氧、补充微量元素等作用[7]。此外，结合内服汤剂，给予中药外敷，其中伸筋草归肝、脾经，可舒筋活络、祛风除湿，对筋脉拘挛、关节疼痛具有显著疗效，三棱、莪术可消积止痛、破血行气，丹参可凉血消痈、养血安神，川芎调畅气血，羌活解表散寒，独活祛风止痛[8]。综上所述，中医内外治疗联合关节镜治疗膝关节骨折疗效显著，可有效促进患者膝关节功能恢复，提高临床疗效，减少术后关节僵硬的发生。