带状疱疹诱发Ogilvie综合征的临床护理

郑红霞，袁一榕，张宁

（杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009）

带状疱疹是一种以皮肤水疱和神经痛为特征的皮肤疾病，偶有患者累及内脏神经纤维，诱发急性假性结肠梗阻，又称“Ogilvie综合征”[1]。带状疱疹诱发Ogilvie综合征的发病率较低，容易被疏忽，但仍需引起重视，现将本院的护理对策总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月-2019年12月于本院就诊的13例带状疱疹诱发Ogilvie综合征患者，其中男6例，女7例，年龄46-91岁，平均（68.9±14.6）岁。 首发症状：皮疹 5例，疼痛 4例，腹胀、排便困难4例。本组均有腹胀、排便困难，3例有恶心、呕吐，2例有肛门排气，2例合并排尿困难，5例有习惯性便秘史。首诊时明确诊断Ogilvie综合征5例，护理过程中发现异常症状后确诊8例。体检均有腹部膨隆、轻微压痛、无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音。腹部平片均见肠腔内积气、肠腔扩张、液平。

1.2 治疗方法 针对肠道梗阻给予禁食、胃肠减压、灌肠、营养支持及水电解质平衡维持等治疗；抗病毒治疗给予核苷酸类药物，如阿昔洛韦针0.5g静脉滴注，2次/d、喷昔洛韦针0.25g静脉滴注，2次/d、伐昔洛韦片0.3g或0.5g，2次/d、溴夫定片0.125g，2次/d；保护神经治疗给予甲钴胺针0.5mg肌肉注射，1次/d；止痛实行分级治疗，包括抗惊厥药物，如加巴喷丁片0.3g，3次/d；非甾体类止痛药如曲马多片或针剂50～100mg，1次/d；阿片类药物如氨酚羟考酮片1片，4次/d；麻醉药物如1%利多卡因针30～50mg局部神经节阻滞；皮疹治疗给予外用喷昔洛韦软膏等。排尿困难者给予腹部热敷、局部按摩、留置导尿管等治疗。13例经过治疗均获痊愈，肠梗阻于5天内痊愈，10天内恢复自主排尿功能，皮疹于15天内痊愈，神经痛于60天内痊愈。1例老年女性患者治疗期间连续3天意识模糊、烦躁、幻觉、失眠、抗拒治疗，经补充血容量、更换其他抗病毒药物后恢复。

2 护理方法

2.1 一般护理

2.1.1 病情观察 加强与患者的交流，重视跨科室症状如皮疹、消化道病情的变化，及时联想到带状疱疹诱发Ogilvie综合征的可能。对原因不明的急性肠道梗阻患者注意询问有无局部疼痛并每日观察其全身有无皮疹，特别关注腰腹部皮疹、是否有单侧感觉异常；对腰腹部带状疱疹患者注意询问食欲、嗳气、腹胀、呕吐、排便次数和难度、肛门排气情况，并关注腹部膨隆、叩诊鼓音和听诊肠鸣音情况。

2.1.2 心理护理 该病患者容易发生焦虑、抑郁、恐惧、甚至因疼痛而厌世等心理问题，核苷类抗病毒药物、抗惊厥类药物及阿片类药物、新斯的明等药物均有神经精神方面的不良反应。护理过程中密切观察并记录患者情绪和精神状态的变化，保持病房环境整洁舒适，设立家属陪护，成立病友会以增进患者相互沟通，定期向患者讲解该疾病的机理及预后等知识。通过心理暗示、分散注意力、行为调整等舒缓患者的精神压力，帮助患者克服心理障碍。该类患者一般喜静恶动，幽静舒适的环境、温和的态度、轻缓熟练的操作、细致入微的关怀、耐心的沟通、详细的健康教育等均有助于病情的迅速康复。

2.2 带状疱疹护理

2.2.1 皮疹护理 关键是根据皮疹特点按医嘱进行针对性护理。期间要密切观察患者皮疹情况，保持床单和衣服的清洁干燥。水疱较小时外涂炉甘石洗剂等；大水疱、脓疱、血疱、破溃糜烂时可用4-6层纱布蘸取马齿苋水煎液、康复新液等液体药物湿敷，必要时可抽取疱液、剪除坏死的皮肤组织。水疱干涸结痂后可外用滋润油膏，如红霉素软膏，以促进皮肤修复、减轻疼痛。亦可联用红外灯照射、热喷等局部护理（2次/d）。注意做好接触隔离和呼吸道的隔离，预防病毒传播。

2.2.2 疼痛护理 关键是依据带状疱疹神经疼痛程度进行分级护理，一般采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度[2]。1-3分为轻度疼痛，以非药物治疗和护理为主，营造安静、适温、光线柔和的环境，对患者进行疼痛相关知识宣教、心理关怀，通过音乐、视频、深呼吸等方式转移注意力来缓解疼痛，可以配合按摩、针灸、拔罐、中药熏蒸等，必要时可于痛点处外涂复方利多卡因软膏。≥4分的中重度疼痛在上述护理的基础上可按医嘱给予非甾体止痛药、阿片类止痛药或利多卡因针局部神经节阻滞治疗。用药后密切评估疼痛缓解情况及观察患者有无呼吸抑制等不良反应。

2.3 Ogilvie综合征护理

2.3.1 饮食护理 肠梗阻一旦确诊需立即禁食。禁食期间，按医嘱给予静脉营养支持，抑酸护胃等治疗。期间要告知患者禁食的目的和必要性，密切观察患者出入量和体质量，按医嘱监测电解质，并做好口腔护理。如果梗阻解除，按医嘱进食，指导患者饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，可进食冬瓜、芹菜等粗纤维蔬菜以促进肠蠕动。

2.3.2 保守治疗护理 肠道梗阻较轻、尚有排气的患者做好保守治疗护理，促进胃肠蠕动，改善排气排便。如腹部按摩、腹部低频脉冲、床上翻身活动、适量下床走动、神阙穴艾灸等理疗措施，也可按医嘱予承气汤等中药汤剂或聚乙二醇等缓泻药口服、莫沙比利等胃动力药物口服、新斯的明针注射等治疗。期间评估患者排气排便次数、肠鸣音次数及有无恶心腹胀情况。

2.3.3 胃肠减压护理 腹胀和排便困难严重、无排气者，医嘱给予胃肠减压。放置胃管时，注意妥善固定胃管，告知患者翻身时避免胃管扭曲、避免牵拉，以防胃管堵塞或脱出；加强对胃管的刻度检查，定时冲洗、抽吸胃液，确保胃管通畅并留置于胃内；密切观察抽吸胃液的颜色、性质、量，并做好记录；每日进行鼻腔和口腔清洁护理，注意无菌操作，防止胃管污染；鼻饲前先行胃管抽、冲检查，确保胃管功能正常；鼻饲时注意控制并记录鼻饲量，鼻饲温度一般为37～40℃，边鼻饲边观察患者腹部和呼吸变化，谨防患者误吸；鼻饲后冲洗并迅速夹闭胃管，夹闭1小时后再连接胃肠减压器；胃肠减压器需经常检查，及时清理其内的气体和液体，使其维持在负压状态；患者恢复排粪排气后方可停止胃肠减压，拔除胃管。如果疗效欠佳，可根据腹部X片判断梗阻位置，小肠梗阻的患者可遵医嘱给给予经鼻肠梗阻导管减压及梗阻部位药物注入治疗。

2.3.4 灌肠护理 灌肠一般采用侧卧位，将肛管与输液器连接，外涂石蜡油后把肛管缓慢插入肛门内，深度7～10cm，温盐水或者肥皂水灌肠，温度40℃，500mL/次，1-2次/d，观察并记录患者灌肠后排气和排便次数、性状等。若灌肠疗效欠佳，结肠梗阻的患者遵医嘱予以纤维结肠镜减压或者经肛肠梗阻导管减压，并注入马齿苋水煎剂治疗肠壁炎症。

2.3.5 用药护理 核苷酸类抗病毒药物，在低血容量和肾功能不全患者易发生肾脏结晶或者意识模糊、幻觉、兴奋、抽搐、昏迷等精神神经症状，期间需关注患者的精神状态及生命体征、24小时出入量、尿量、尿色、有无腰痛或下肢水肿等异常变化。糖皮质激素类药物的应用都有消化道溃疡、消化道出血甚至穿孔等危险，一般不能与非甾体类止痛药联合使用；抗惊厥及阿片类药物会加重腹胀、便秘，使用时需关注肠道排气情况，尽量在肠梗阻解除后服用。注意勿口服碳酸钙等难溶性药物。必要时按医嘱静脉注射新斯的明（2～2.5mg），该药是文献记载最有效的促进肠蠕动药物，一般30分钟内产生肠道反应[3]，期间需密切关注患者是否有流涎、流泪、惊厥、言语不清、焦虑、恐惧、共济失调及脉搏、血压、心率/律异常等胆碱能危象，并备好阿托品针以急救。

2.4 健康教育 向患者解释该病的机制、引起疼痛和肠道梗阻的原因、后遗症遗留时间较长等问题。告知患者出院后要注意休息，避免劳累，注意清淡、富含纤维素饮食，适当运动，腹部按摩，养成定时排便的习惯。如有皮肤疼痛或者便秘、腹痛腹胀等不适应及时就诊。

3 小结

带状疱疹诱发Ogilvie综合征多发生于老年人，皮疹多位于左侧胸腹部，急性假性肠梗阻表现为腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可见肠腔扩张、积气、液平等。该病累及皮肤、神经、消化等多个系统，甚至累及泌尿系统而出现尿潴留[4]。各系统之间互相影响，如腹部神经疼痛导致患者恐惧排便，肠腔积气积液导致神经牵拉而加剧神经疼痛，皮肤症状加剧患者的心理问题。因此，多系统综合护理是该病护理的重点，包括一般护理、带状疱疹护理、Ogilvie综合征护理及健康教育等。本组由于诊断及时、治疗护理得当，患者及早恢复了排气排便、疼痛缓解、皮肤修复，减少了后遗症，获得满意的效果。