留置针置入皮下持续微量泵入吗啡在重度癌痛安宁疗护患者中的应用研究

张书颖 温丽丽 郭君通讯作者 宋姗姗 崔亚平 王春洁

（郑州大学第五附属医院 河南郑州 450052）

癌症疼痛会加剧患者身体的不适感，影响正常的情绪和生活质量，进而影响治疗依从性。重度癌痛患者为提高生活质量，用药治疗癌痛，推行无痛治疗，才能提升患者的生活质量[1]。作为安宁疗护患者主要症状表现的疼痛，由于疼痛过于剧烈，很难忍受，从身体到心理各方面都折磨着患者，影响了患者对抗疾病的信心[2]。我院对重度癌痛安宁疗护患者在止痛用药时，选择留置针置入皮下持续微量泵入吗啡的给药方式，可以有效控制疼痛，稳定患者情绪，配合终末期治疗，将之与常规口服药物治疗比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年3 月～2020 年12 月我院收治的重度癌痛患者60 例作为研究对象，随机数字法分2 组研究一般资料。对照组30 例，男女比18：12；年龄42～75 岁，均（52.8±3.6）岁；癌症类型：肺癌6 例，胃癌8 例，卵巢癌5 例，膀胱癌2例，肝癌3 例，肠癌2 例，其他4 例；观察组30 例，男女比17：13；年龄42～74 岁，均（52.4±3.8）岁；癌症类型：肺癌6 例，胃癌7 例，卵巢癌4 例，膀胱癌3 例，肝癌2 例，肠癌2 例，其他6 例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料统计学分析无显著差异（P＞0.05），可研究。

纳入标准：（1）确诊癌症后经VAS 疼痛评分量表评价，均＞6 分，属于重度癌痛。（2）年龄20～80 岁。（3）预估生存期＞2 个月。（4）资料完整，可以正确获取研究信息。（5）患者可以配合各项量表调查，具有清醒判断力，对自身疼痛有着正确的认知。（6）患者均知情研究内容，自愿参与研究。

排除标准：（1）肿瘤引起肠梗阻、肿瘤压迫及胃穿孔等疼痛。（2）认知障碍，精神疾病。（3）使用抗焦虑、抗抑郁药物。（4）本次研究两组使用的吗啡有药物过敏情况。

1.2 方法

对照组口服硫酸吗啡缓释片治疗，首次用药口服吗啡滴定，剂量10～15mg，1h 后评估止痛效果和不良反应。按疼痛缓解情况确定给药剂量，控制VAS 评分0-3 分，出现爆发疼痛时增加10%剂量，24h 爆发3 次以上还要加大剂量。

观察组给予留置针置入皮下持续微量泵入吗啡，以全自动爱朋ZZB 注药泵，将0.9%的生理盐水取35ml，混合25mg的地塞米松和100mg 的吗啡，制成混合药液，维持0.5ml/h的输注速度，由患者自控时每次0.5ml，维持1h 时间。由患者上臂内侧留置针，维持30°～40°方向进针实施皮下穿刺，选择穿刺点接受患者的腋窝周围，以小敷贴进行外固定，固定后再开启镇痛泵，根据患者的疼痛情况、可耐受情况调整泵参数，确定给药剂量。

两组吗啡给药止痛期间接受配合安宁疗护，具体措施如：（1）心理护理。针对患者心理状态，倾听患者心声，为患者实施心理安慰，使患者可以摆脱或减轻疼痛感，可以配合治疗。（2）环境护理。保持患者病房舒适安静，与患者亲切交流，指导患者深呼吸等方式，放松情绪，分散注意力，以此减轻疼痛感。（3）社会支持。指导家属陪伴患者，鼓励和支持患者，提高患者配合治疗。（4）并发症处理。对吗啡给药后出现的恶心呕吐，指导患者多喝水，多进食纤维素食物，适量活动，情况严重时可以给予多潘立酮、氯丙嗪等药物预防呕吐。对给药后出现的呼吸抑制反应，要定时观察患者的呼吸、瞳孔大小、血氧饱和度等指标，如果患者瞳孔缩小且嗜睡，要为患者吸氧，停止吗啡给药。对于尿潴留，可以选择流水诱导或膀胱区按摩等方式，如有必要留置导尿管。对于过度镇静可以减少止痛药剂量。镇痛泵使用时指导患者不能随意调节，不能对管道牵拉，观察穿刺处是否有渗出、红肿等情况[3]。

1.3 观察指标

记录两组治疗后药物起效时间、疼痛爆发次数、疼痛评分等指标，其中疼痛评分根据数字疼痛分级法（NRS）评价，以0 分表示无痛，1-3 分表示疼痛程度轻，4-6 分表示疼痛程度严重，7-10 分表示剧烈疼痛不能忍受，以得分高表示疼痛情况严重；将各项指标进行统计学比较[4]；统计两组治疗后并发症情况，包括恶心呕吐、皮疹、尿潴留、口干及其他，将结果做统计学分析；根据癌症治疗功能评价系统-普适性量表（FACT-G），评价两组生活质量，从躯体、社会、家庭、情感四个维度进行功能评价，每个维度以得分高表示功能强，生活质量高[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学，计数资料用X2比较，计量资料用t 检验，P＜0.05 表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析药物起效时间、疼痛爆发次数、疼痛评分

观察组首次起效时间短于对照组，疼痛爆发次数少于对照组，疼痛评分优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析药物起效时间、疼痛爆发次数、疼痛评分（）

表1 分析药物起效时间、疼痛爆发次数、疼痛评分（）

组别 药物起效时间（min）疼痛爆发次数（次）疼痛评分（分）观察组（n=30） 34.48±9.92 0.95±0.17 1.65±0.55对照组（n=30） 60.58±14.65 2.07±0.48 1.99±0.67 t 8.0799 12.0469 2.1483 P 0.0000 0.0000 0.0359

2.2 分析不良反应发生率

观察组不良反应发生率46.7%低于对照组73.3%，比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 分析不良反应发生率（n/%）

2.3 分析两组生活质量

治疗后，根据癌症普适性量表FACT-G 生活质量评价，观察组躯体、社会、情感、家庭等功能各维度评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 分析两组生活质量（，分）

表3 分析两组生活质量（，分）

组别 躯体功能 社会功能 家庭功能 情感功能观察组（n=30） 11.85±2.24 13.32±2.69 8.99±2.37 13.55±2.56对照组（n=30） 10.62±2.12 11.82±2.05 7.02±2.11 11.51±2.14 t 2.1843 2.4292 3.4004 3.3487 P 0.0330 0.0183 0.0012 0.0014

3 讨论

吗啡药物是阿片受体激动剂，是癌痛首选用药，可以激活存于脑、嗅三角和扁桃体等处，发挥镇痛的效果[6]。经皮下肌注给药，药物可吸收60%，而且药效作用快，止痛作用可持续4～6h。重度癌痛长期性和持续性的表现，需要长期连续为患者提供镇痛治疗，有研究提出皮下吗啡微量泵持续泵入进行自控镇痛[7]，患者可针对自身疼痛程度调节给药剂量，可以小剂量地、稳定地、持续地得到吗啡的镇痛药物注入，从而避免镇痛药产生的不良反应。药物可自行控制，操作简单，而且简单实用，还能满足患者的个体化用药需求，取得理想的镇痛效果，减轻终末期癌症患者安宁疗护期间的疼痛感，以此改善生存质量[8]。

综上所述，留置针置入皮下持续微量泵入吗啡在重度癌痛安宁疗护理，可减轻疼痛，减少不良反应，改善生活质量，可推广应用。