培美曲塞与叶酸不可不说的二三事

林传钟

这天，药学门诊来了一位气呼呼的大爷。一进门，大爷就跟药师说：“我要投诉你们医院，给我乱开药！”这可了不得，药师赶紧问究竟是怎么回事。

原来大爷得了肺癌，医生开了药先让大爷回家服用，等过几天有床位了再来住院进行化疗。大爷心想，化疗前先吃点药控制病情是对的。可当他拿着处方到药房拿药时才发现，医生给开的居然是个“孕妇药”。原本大爷知道自己得了病心里就不高兴，医生还 “乱开药”，这不是火上浇油嘛。

药师查了一下大爷的门诊病历，又拿过大爷手中的“孕妇药”，这原来是400微克/片的叶酸片。因为这个规格的叶酸片通常用于妊娠期补充叶酸，所以外包装上大多印有明显的孕妇形象。

药师向大爷解释道，医生并没有乱开药，这叶酸片也并不能控制他的病情，而是为了后期的化疗做铺垫。医生给大爷制定的化疗方案里，有一个叫“培美曲塞”的药，这个药是部分肺癌患者化疗的一线药物。

但是培美曲塞对患者的骨髓、胃肠道和口腔黏膜有毒性，同步服用叶酸和维生素B12可使这种毒性明显减轻。所以培美曲塞的说明书中推荐用培美曲塞治疗前服用低剂量叶酸或含叶酸的复合维生素制剂。这也是医生要在化疗开始之前给大爷开叶酸片的原因。

其實，培美曲塞化疗前服用叶酸片大有学问。

叶酸片要吃多久？

因为补充叶酸的目的是减少培美曲塞对身体的毒性，所以服用叶酸片的疗程与培美曲塞的使用相关。

推荐在首次培美曲塞给药前7天中，至少有5天必须每天口服一次叶酸，而且在整个治疗过程中直至末次给药后21天应一直口服叶酸。也就是最后一次使用培美曲塞化疗后的3周，方可停药。

叶酸片能不能用多种维生素制剂代替？

由于叶酸片属于维生素类制剂，患者可以很方便地在药店购买，有些医生会让患者自购叶酸制剂或者使用多种维生素制剂。这时要注意，接受培美曲塞治疗的肺癌患者叶酸的推荐剂量是350～1000微克/日。

目前市面上的叶酸单方制剂通常只有400微克与5毫克（1毫克=1000微克）两种规格，但多种维生素制剂中的叶酸含量则五花八门。如大家熟知的善存片，其实包括了善存多维元素片（29）、善存佳维片、善存银片等。其中，仅善存多维元素片（29）叶酸含量达到了400微克，善存佳维片中叶酸含量为254.7微克，善存银片则为200微克。

如果患者都按照这些维生素制剂上的用法（每天1片）使用，则每天补充的叶酸量是不达标的。

叶酸片能用5毫克的替代吗？

市面上5毫克的叶酸片比400微克的叶酸片便宜很多，有的患者就会问，能不能用更便宜的叶酸代替价格相对较贵的叶酸或者多种维生素制剂呢？

其实，叶酸是一种常见的B族维生素，过多服用虽然会使尿液变黄，但并不会对普通人的身体造成危害。用于治疗叶酸缺乏性疾病时，叶酸的成人用量甚至可以达到30毫克。但当它用于预防培美曲塞的不良反应时，却不能大剂量地服用。这是因为大剂量的叶酸进入机体之后，会大大影响培美曲塞的抗肿瘤作用。

因此，当叶酸片用于预防培美曲塞化疗不良反应时，日剂量不应超过1毫克，也就是1000微克。