儿童哮喘如何治？ “四维一体”还原健康呼吸

刘言

专家介绍

郝创利  苏州大学附属儿童医院呼吸科主任、主任医师、博士研究生导师，任中华医学会变态反应分会委员、中华医学会变态反应分会儿童过敏哮喘学组副组长、中华医学会儿科学分会呼吸学学组委员、中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组副组长等。2001年在钟南山院士的领导下，在儿科首先开展了针对轻中度哮喘的标准化特异性免疫治疗。擅长支气管哮喘、慢性咳嗽、肺间质病、呼吸系统疑难杂症的诊治。

门诊时间：周三上午

哮喘是儿童期最常见的慢性病之一。近20年来，我国儿童哮喘患病率以每10年50%以上的幅度上升，但与此相反的是，目前很多家长对这一疾病的认知仍然不足。

哮喘的危害远比我们想象的要大，它一旦发生，会反反复复、难以根治，严重影响患儿的身心健康。哮喘急性发作时会导致呼吸困难，更为严重的是，哮喘反复发作会造成肺功能损伤，持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期。

如果儿童哮喘发展成成人哮喘，会给孩子的身心健康带来终身的困扰。那么，面对哮喘发病率日益上升的情况，我们能做些什么呢？如何才能保护孩子免受哮喘的困扰？苏州大学附属儿童医院呼吸科郝创利主任接受了本刊专访。

寻因溯源：从源头了解儿童哮喘

我国哮喘流行病学的调查数据显示，1990年我国儿童哮喘的患病人数大约为0.9亿，2000年是1.97亿，2010年则达到了3.5亿，从这三次调查可以看出，儿童哮喘的患病率每10年都增加近50%。那么，究竟是什么因素导致儿童哮喘的患病率不断增加呢？

郝主任认为，其中最关键的因素是人们生活环境的改变。在过去，人们的生活比较贴近自然，饮食也比较健康，但现在人们的饮食习惯都发生了改变，食品的品类也越来越丰富;此外，自然环境的过度开发以及空气污染程度的加重给呼吸道健康带来了巨大威胁，使得哮喘患病率居高不下。

一般来说，儿童哮喘的诱发因素有以下几种：

食入性过敏原：如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等，不同的体质可能会有不同的过敏症状。

药物：研究表明，阿司匹林等药物也可能是患儿过敏的重要因素。

环境因素：近年来，环境因素与儿童哮喘的关系受到越来越多的关注。环境因素分为室内和室外两大类：室内的诱发因素包括尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外的诱发因素则包括花粉、真菌、冷空气以及有害气体等。

尤其是空气中的有害气体，是导致哮喘发作非常重要的因素。研究表明，短期暴露于PM2.5和PM10的环境下，可使儿童及成人哮喘的症状加重。长期暴露于可吸入性颗粒物还可使儿童及成人哮喘难以控制，造成肺功能下降。

情绪因素：除了以上一些外部因素，患者自身强烈的情绪变化有可能使得患儿过敏症状加剧。

预防发作：尽早筛查，远离病菌及过敏原

想要预防哮喘的发作，首先要对其症状有一定的了解，做好筛查工作。哮喘典型的症状就是咳嗽、喘息、胸闷、气急。一般来说，大年龄段的孩子进行哮喘诊断比较容易。根据典型的症状，做一些肺功能的检查再进行状态评估，可以比较准确地诊断出哮喘。但对于小年龄段儿童的诊断，目前来说依然比较困难。例如呼吸道的感染也会引起气喘，家长很容易误认为是感冒引起的，把气喘当成呼吸道感染来治疗，所以就导致误诊误治。如咳嗽变异哮喘这种特殊类型的哮喘，就更容易被认为是咳嗽。所以，在哮喘的筛查过程中，尤其需要注意的就是哮喘的反复性。另外一点是哮喘大部分与过敏相关，如果出现了每个月多于一次的喘息，包括3岁以后还常有喘息症状，这种儿童就需要注意是否患有哮喘。

如果怀疑或者已经确诊了哮喘，最关键的就是预防发作。阴冷干涩的冷气，室内污浊的空气，无处不在的病菌，都是最常见的哮喘诱发因素。远离儿童哮喘，做好预防是最有效的方法之一。儿童哮喘的预防主要包括远离传染源以及避免接触过敏原两种。

远离传染源：生活中要尽量减少接触呼吸道感染患者;其次要勤洗手，也可以使用含酒精的消毒液进行手部消毒，这样能减少病毒感染的概率。到了冬季，儿童还要注意预防流感。感冒和流感是冬季的双重杀手，不仅会使儿童抵抗力下降，容易受到传染源的侵袭，还会加重哮喘发作，甚至导致病情危重。

避免接触过敏原：常见的室内过敏原包括尘螨、真菌、动物毛屑等，如果家中有哮喘患儿，应尽量保证居住环境干净卫生，尽可能减少哮喘发作的机会。

当哮喘完全控制时，适当的体育锻炼可以增强体质，减少哮喘发作。但要注意的是，寒冷的冬天，进行户外运动对于哮喘患者而言并不合适，冷空气的侵袭还有可能诱发哮喘发作。因此，气温太低时，建议哮喘儿童在室内进行运动，在保持良好身体状态的同时，增强体质，减少哮喘发作概率。

规范管理：哮喘治疗遵循“四维一体”

哮喘作为一种慢性疾病，目前无法根治。但只要遵循系统的治疗方案，也能最大限度地控制好病情，减少疾病带来的危害。郝主任告诉我们，目前比较系统的哮喘治疗方案是“四维一体”的防治方案。所谓的“四维一体”主要包括环境控制、患者教育、藥物干预以及脱敏治疗四个方面。

创造健康环境，减少发病风险：从哮喘的诱发因素我们可以了解，环境因素对哮喘的影响颇大。那么，改善生活环境，降低环境危害对于哮喘患者的健康就十分重要。日常生活中，患者及家属要注意避开一切可能的感染源。首先室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的滋生，尽量不要饲养宠物，更不要让动物的毛发、皮屑乱飞，从而导致哮喘发作。在室外活动时，要尽量避开雾霾天及冷空气的侵袭，防止出现闷气、咳嗽以及呼吸不畅。

开展健康教育，做好病情管理：开展健康教育，可以通过健康信息和行为干预，帮助患者及家长及时掌握哮喘相关知识，积极采取有利于健康的行为和生活方式。哮喘的治疗并非短时间内一蹴而就，需要做好长期管理的心理准备，这离不开医生、家长及患者的共同努力。

呼吸科的医护人员在提供患者教育和自我管理、症状管理方面发挥着重要作用，因此，他们需要拥有一系列专业的疾病防治知识，为哮喘患者提供个性化的医疗服务，从而帮助他们增进健康，并防止哮喘发作。哮喘多数时间治疗是在家里，而非医院。所以，家长也需要对哮喘患儿格外关注。对于使用哮喘药物的患儿，家长要严格监督其是否按时用药，用药方法是否正确等。同时，家长也要及时和医生沟通患儿的用药情况、症状、有无其他伴随疾病等，帮助医生更好地了解患儿的情况，做好哮喘管理。对于患者本身而言，保持良好的心态，对疾病有一个正确的认知也十分重要。哮喘是可防可控的疾病，只要积极配合治疗，坚持用药，就可以和正常人一样生活。

堅持长期用药，控制患者病情：坚持用药，控制好病情是哮喘治疗的关键。哮喘的治疗药物按其功效可以分为快速缓解和长期控制两种，患者的用药原则是快速缓解和长期控制并行。对于一些急性发作的危重哮喘，快速缓解的药物可以立即控制好症状，防止患者出现意外。如果处于非急性发作期，也需要每日用药维持治疗，长期的药物治疗可以帮助患者把病根一步步清除掉，减少发病的频率，也有助于降低疾病的危害。

就目前而言，患者用药的依从性对其能否坚持长期用药有着很大的影响。因此，要想通过长期用药来稳定病情，就需要提高患者用药的依从性。但临床研究发现，哮喘患儿由于年龄小、缺乏对疾病的认知、自我管理能力相对薄弱，极容易发生服药困难，进而导致用药依从性差，因而容易使哮喘反复发作。气道炎性反应长期存在，最后导致气道重塑、造成不可逆性气流受限，从而引起症状加重，严重影响患儿生活质量甚至危及生命。所以，如果患有哮喘，一定要认识到用药的重要性，该用药时绝不能马虎。

郝主任还提醒，即使短时期内没有症状，也不能擅自停药，否则很可能使得病情加重，更容易发作。此外，反复发作的症状还会导致肺功能越来越差。如果症状有所好转，且满足活动不受限制、没有急性发作以及肺功能正常这三个要求，可以在医生的指导下逐渐减少药量。

关注脱敏治疗，进行病因干预：哮喘是气道慢性炎症，分为过敏性哮喘和非过敏性哮喘，目前的哮喘患儿中大部分都为过敏性哮喘。过敏性哮喘就是指由过敏原引起的哮喘，而所谓的脱敏治疗，就是把敏感变成不敏感，它可以改变疾病的病程。脱敏治疗目前有两种方法，一种是皮下注射，一种是舌下含服。不过，进行脱敏治疗的前提是要明确过敏原，同时也要对患者疾病的严重程度、肺功能状态等进行准确的评估，之后才能再进行干预。另外还需要注意的是，脱敏治疗起效慢，治疗初期甚至可能会出现症状加重。所以，在脱敏治疗的初期，还需要同时加用控制药物，等脱敏治疗起效后可逐渐减少控制药物，直至停药。

自由而顺畅的呼吸，是大自然给生命的恩赐。哮喘虽然是一种高发且难治愈的疾病，但随着医学的不断进步，哮喘的规范治疗也越来越完善。相信通过医生和家长的共同努力，我们国家的儿童哮喘专病治疗能力可以得到提升，孩子的哮喘控制率也能显著提高。

（编辑    董    玲、王    幸）