综合多元化护理干预在预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者内镜治疗围术期低血糖中的运用

王平红（南昌大学第一附属医院,江西 南昌 330006）

急性消化道出血为消化系统疾病中常见并发症，其中肝硬化失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手。肝硬化食管胃底静脉曲张是近年来临床日益多见的疾病，目前主要采用内镜治疗以提高治疗的综合效果。在患者围术期低血糖是较为常见的并发症，对于治疗的安全性也构成了一定的不良影响。为此，实施综合多元化护理具有重要意义，多元化护理是目前临床新型的护理模式，主要是从不同的维度和角度对患者进行护理干预，评价可能的综合效果。本文探讨了综合多元化护理干预对预防肝硬化食管胃底静脉曲张患者内镜治疗围术期低血糖的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2018年6月某三甲医院接受食管胃底静脉曲张内镜治疗的100例患者作为对照组，将2018年7月-2018年12月同院接受食管胃底静脉曲张内镜治疗的100例患者作为观察组。其中，观察组：男65例、女35例，年龄32-73岁，平均年龄（55.65±1.87）岁，平均BMI指数（24.70±0.53）kg/m2；对照组：男61例、女39例，年龄26-68岁，平均年龄（54.20±1.65）岁，平均BMI指数（24.28±0.50）kg/m2；两组一般资料可比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组给予常规保肝补液治疗，血糖监测按医嘱执行，并采取常规护理：术前向患者讲解疾病相关知识和手术注意事项，根据消化内镜手术要求进行相关知识教育，术后及时解答患者疑问和指导用药等。

观察组治疗用药在常规保肝补液的同时，注重给予5%或10%的葡萄糖注射液匀速、间隔安排输入并给予患者间断口服白糖水，血糖监测请内分泌科医师会诊后规范执行。同时给予综合多元化护理：①强化术前准备与心理干预工作。一方面，做好术前访视、术前注意事项讲解等基本工作；解答患者在术前的相关疑问。另一方面对患者进行心理健康干预。利用手册、视频资料向食管胃底静脉曲张内镜治疗患者进行手术的基本知识讲解，缓解负性情绪。②强化情绪疏导。由责任护士向患者进行肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗知识普及和成功治疗病例讲解，缓解其负面情绪。③用药指导。护理人员必须严格遵医嘱来对患者进行用药指导。④与患者进行及时交流，针对患者具体状况，制定个性化需求，在医院现有条件下尽可能满足患者需求。⑤密切观察判断和发现低血糖表现，要求患者及家属一同关注可能出现的低血糖反应，及时向医师反馈动态血糖监测和异常血糖情况。

1.3 观察指标 评价患者低血糖发生率与护理满意度。低血糖分为[1]：轻度，表现为交感神经兴奋、面色苍白等；中度，表现为眩晕、头痛、心悸等症状，但症状的典型性不足；重度，表现为无刺激应激反应且精神功能损失等，部分患者出现抽搐。以自制问卷调查的方式评估患者满意度，分为十分满意、满意和不满意。

比较两组患者护理干预自我认知评分比较，采用MoCA及MMSE量表对两组患者护理干预前后进行评估，MoCA量表对受试者的视空间、执行、命名、注意力、抽象、延迟记忆等能力进行评估，该量表满分30分，得分26分及以上为正常，得分越高代表认知功能障碍越小；MMSE量表能够对受试者7个方面进行测试，包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆等，满分30分，得分26分以上为正常[2]；

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血糖发生率比较 观察组的低血糖发生率为1.0%，明显低于对照组的7.0%（P＜0.05）。

2.2 两组护理干预前后认知功能评估对比 干预前MoCA及MMSE量表得分对比差异不显著（P＞0.05），两组护理干预后上述指标均有所提升，对比治疗前差异显著（P＜0.05），但观察组患者得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预前后认知功能评估对比

2.3 两组护理满意度比较 观察组整体满意度为98.0%，明显高于对照组的91.0%（P＜0.05）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症，由于肝病患者肝糖原储备不足，糖异生作用减弱，以致肝代偿功能减弱，易发生低血糖[3]。此外，治疗患者往往需要长时间禁食或少食，由此增加了发生低血糖的风险。为此，加强对患者的围术期综合多元化护理干预来降低低血糖的发生意义显著[4]。其能最大限度地避免低血糖症发生[5]。既保证了术前的充分准备，又及时解答了患者的疑问，提高其治疗依从性。此外，护理人员还密切关注患者围术期症状及主诉，遵医嘱及时给予患者静脉补充液体、合理安排葡萄糖输液顺序和速度，动态监测血糖，严密观察发现隐性低血糖，必要时酌情给予口服白糖水，由此综合多元化护理从多个角度来预防患者的低血糖发生率，提高预防的效果[6]。

本文研究显示，观察组的低血糖发生率为1.0%，整体满意度为98.0%，上述指标均优于对照组患者的治疗效果，多元化护理干预对于糖尿病的血糖控制具有重要的作用，主要通过健康教育、心理干预，并且让患者积极参与和主动配合监护及治疗过程，可以有效的控制血糖水平。

综上所述，在肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗围术期实施综合多元化护理干预，能够降低低血糖发生率并提高患者的护理满意度。