头颈部3D-CTA与DSA影像融合技术在神经介入手术中的应用效果对比

刘东光,范文征（河南省驻马店市中心医院,河南 驻马店 463000）

神经介入手术利用血管内导管手术技术、选择性血管造影、栓塞、机械清除和药物输送来诊断和治疗人类神经血管系统病变[1]。数字减影血管造影（DSA）是神经介入手术常用的辅助定位方法，可清晰地显示病变部位，提高手术成功率[2]。然而，DSA检查本身是一种侵入性操作，具有一定的创伤和风险，检查过程需要高剂量血管造影，这可能会增加手术风险。头颈部三维CT血管造影（3D-CTA）是一种具有高时间和空间分辨率的成像技术，能够清晰地显示微小结构，为临床治疗提供依据[3]。因此，本研究探讨3D-CTA和DSA影像融合技术在头颈部神经介入手术中的应用，详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月-2019年5月78例患者随机分为对照组和观察组。对照组39例，男21例，女18例，年龄26-79岁，平均（52.43±5.61）岁。体重44-67kg，平均（53.56±5.81）kg；手术类型：颅内动脉瘤栓塞术15例，颈部及颅内动脉微支架术18例，颅内取栓术6例。观察组患者39例，男20例，女19例，年龄25-82岁，平均（53.09±5.65）岁。体重43-68kg，平均（54.06±5.86）kg；手术类型：颅内动脉瘤栓塞13例，微支架置入术19例，颅内血栓切除术7例。

1.2 方法 所有患者均通过CTA检查，神经介入前，使用320层CT扫描从主动脉弓到颅骨顶点进行16cm容积扫描。扫描时经肘静脉注入350mL造影剂，浓度为350mg/mL，加生理盐水20mL。从主动脉弓处进行造影剂随访扫描。根据患者情况设置相关参数：层厚0.5mm，旋转时间500ms，灯泡电压100-120kvp，灯泡电流280-330mA。对照组术中给予DSA辅助检查和治疗，数字血管造影机为西门子Artis ZeeGO。在介入手术过程中，利用锥束CT系统完成患者头颈部的图像采集。注射速度为3mL/s，注射时间为6s，延迟1s X射线照射以确保动脉发育良好。观察组：3D-CTA辅助检查治疗。低剂量5S螺旋扫描，常规检查面积30cm×40cm。对患者的头部和颈部进行低剂量扫描，以获得主动脉弓和颅内血管上方的完整区域，以确保图像的准确性。结果获得的数据传输到图像工作站进行三维重建。为了保证准确的图像融合，使用不同的颜色来区分两组图像[4]。

1.3 统计分析 研究数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数数据用χ2检验，以n（%）表示，计量数据用t检验，以±s表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像融合情况 观察组39例图像融合准确，高于对照组的36例（P＜0.05）。观察组全部完成手术治疗，对照组5例因不能配合手术而放弃治疗，见图1。

图1 两组图像融合比较。注：A图为颅内动脉瘤图像融合；B图为颈内动脉狭窄图像融合；C图为椎动脉狭窄图像融合。

2.2 两组接受照射剂量比较 观察组照射剂量（910.98±32.69）mGy和造影剂剂量（68.94±4.61）mL明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组接受照射剂量、造影剂剂量比较（±s）

表1 两组接受照射剂量、造影剂剂量比较（±s）

组别 例数 照射剂量（mGy） 造影剂剂量（mL）观察组 39 910.98±32.69 68.94±4.61对照组 39 1783.27±35.62 105.38±8.49 t / 5.391 9.416 P / 0.000 0.000

3 讨论

神经介入医学是“介入医学”的重要组成部分，主要治疗神经系统疾病。神经介入医学，或称介入神经放射学，是通过选择性血管造影、栓塞、扩张、机械清除，对涉及人类神经系统血管的病变进行诊断和治疗，数字减影血管造影（DSA）系统和血管内插管支持的药物输送和其他特定方法。栓塞、溶解、扩张、形成和抗肿瘤治疗的临床科学。神经介入治疗作为一种新的微创临床技术，为许多脑和脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗方法。

影像融合技术可用于诊断性DSA检查和介入手术。血管造影术的基本原理是有机化合物在X射线照射下快速注入透明造影剂的血流，血管在X射线照射下得到增强，摄影或录像带有同时快速拍摄电视的方法，能够将血管腔的发育过程拍摄下来，从血流序列对比增强和血管充盈的结果可以看出，了解血管的生理解剖变化对血管疾病的临床诊断具有重要意义[5-6]。如果将注射造影剂前后拍摄的两帧X射线图像以数字方式输入图像计算机处理，通过减影、增强和再成像可以获得清晰的纯血管图像，则为数字减影血管造影[7]。在DSA和介入手术中，主动脉造影是主要的常规检查，可为后续选择性脑血管造影提供良好的血管回路图，并能清楚地观察血管异常、动脉硬化和动脉开口狭窄的程度[8-9]。

头颈部3D-CTA因其无创、快速、简单和相对经济的优点，在神经介入手术中显示出独特的优势。数字减影血管造影（DSA）作为一种筛查诊断，多年来一直是脑血管疾病筛查和诊断的金标准，在许多医院已基本被取代[10-11]。然而，CTA是否可以作为一种单独的影像检查方法用于脑血管疾病的诊断、治疗指导和神经介入治疗的随访，以及是否能够提供足够的信息来确定神经介入治疗的治疗方法，仍然存在疑问[12]。CTA可以减少主动脉弓血管造影的步骤和对比剂的剂量[13]。同时，dynamic 3D roadmap可以有效适应C臂和对照表的运动，能减少对比剂的剂量和辐射剂量[14]。在本研究中，观察组39例患者实现了精确的图像融合，而对照组36例患者实现了精确的图像融合（P＜0.05）。观察组全部完成手术，对照组5例因不能配合手术而放弃治疗。观察组造影剂剂量和放射照射量均低于对照组（P＜0.05），表明3D-CTA可提高神经介入手术的疗效和安全性。

综上所述，3D-CTA用于神经介入手术中能降低射线辐射量，减少造影剂使用量，能降低手术风险，为临床诊疗提供影像依据、参考，值得推广应用。