社区老年高血压特点及用药指导研究

杨华（天津市河西区陈塘庄街社区卫生服务中心,天津 300222）

近年来，随着老龄化进程的加剧以及生活质量的持续上升，导致各类老年疾病多发、高发。对于老年人而言，普遍缺乏足够的运动，饮食习惯不佳，机体能力明显下降，抵抗力降低，进而诱发高血压。患者需要长时间接受药物治疗，对其生活质量造成严重影响。如果没有得到及时有效的干预，将造成一系列并发症的发生和迁延，比如导致高血压肾病以及高血压脑出血等并发症，进而加重经济负担和精神压力[1]。针对患者实施治疗过程中，重点以药物方式实现血压控制。而在用药同时，给予科学的指导，对于合理用药、高效治疗、保障安全等具有重要价值[2]。我院开展该项研究，探索分析社区老年高血压特点及针对特点实施用药指导的方法及效果，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象为我院2020年1月-12月期间随诊的社区老年高血压患者，共计80例。所有患者均具有高血压相关临床指征并经检查确诊，均≥60岁，已对并发其他相关基础性疾病者实施有效排除，同时排除由于老年痴呆等相关因素不能有效配合干预者。经征得患者本人及其监护人同意，随机分组，各40例。对照组含男21例、女19例；年龄跨度范围为61-78岁，平均（67.5±2.6）岁；病史1-17年，平均（8.2±0.2）年。对照组含男22例、女18例；年龄跨度范围为60-77岁，平均（66.8±2.8）岁；病史1-16年，平均（8.1±0.5）年。两组研究对象上述相关方面一般数据不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 干预方法 ①对照组均接受常规药物方式干预，单纯服用降压药。②研究组均接受常规药物治疗并紧密联合用药指导。在予以相关药物治疗中，积极有效实施用药指导。医护人员主动告知患者降压药物的科学使用方法，引导患者掌握合理用药的剂量、间隔时间等，告知其药物作用基本原理及其相关重点注意事项，提升其治疗依从性和配合度。在用药过程中，重点强化相关不良反应情况的观察记录，发生情况及时科学处置。药师协助医生科学开具药方，针对其血压表现以及合并症发生情况，科学设置药方，保证药物联合使用的科学性和合理性。

1.3 观察指标 ①血压指标变化情况。分别于治疗前以及完成治疗后，测定患者血压（舒张压、收缩压）指标。②用药知识掌握度评分。③合理用药认知评分。④血压降低至正常时间。⑤干预后生活质量评分。⑥临床疗效情况。显效：接受相关治疗后，其血压水平得以显著改善，舒张压降低≥10mmHg或者收缩压降低≥20mmHg；有效：实施治疗后，其舒张压降低＜10mmHg或收缩压降低10-19mmHg；无效：没有实现上述条件标准，甚至其临床病情反而加重。前二者所占比例之和计入总有效率。⑦不良反应情况[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0软件对数据进行分析处理，计数资料以n（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压指标变化情况比较 两组治疗前舒张压及收缩压指标均明显偏高且组间无显著差异（P＞0.05）。两组患者均顺利完成治疗，治疗后，两组舒张压以及收缩压检测指标均显著低于治疗前（P＜0.05），研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压指标变化情况比较

2.2 两组用药知识掌握度、合理用药认知评分、血压降低至正常时间、干预后生活质量评分情况比较 研究组用药知识掌握度、合理用药认知评分以及干预后生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），其血压降低至正常时间显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药知识掌握度、合理用药认知评分、血压降低至正常时间、干预后生活质量评分情况比较

2.3 两组临床疗效情况比较 完成治疗后，研究组总有效率高达92.50%，显著超过对照组的70.00%（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的12.50%，组间对比不显著（P＞0.05）。

3 讨论

临床研究结果表明，对于高血压老年群体实施分析，主要存在以下四个方面的显著性特征：①主要症状表现为收缩压升高。老年人血管弹性差，心脏射血过程中其血管不能实现有效扩张，进而造成其收缩压突然上升。②血压变化情况显著。患者的血管压力敏感性得以下降，血压的上下波动较大时才出现明显收缩压。其情绪波动及季节变化均会造成血液波动，使得其血压不稳定。③易受体位影响。患者易发生体位性低血压，尤其是在使用降压药物过程中更易出现，威胁生命安全。④伴随多种并发症。诸如心脑血管方面并发症、肾脏病变、眼底病变、高尿酸血症、糖尿病等，具有较高致残及致死率[4]。

针对该类患者实施用药指导，重点要注意以下方面：（1）明确用药的基本原则。患者接受降压药干预，要注意平稳地实现降压，不能短时间内突然降压；一定要参照患者的具体症状表现以及身体条件选用相应的降压药，不能一概而论，不同的患者必须使用不同的治疗方案；患者必须终身服药，不能随意中断；在使用药物治疗过程中，要高度关注其不良反应发生情况，发生问题及时有效处置，保障治疗安全[5]。（2）科学确定治疗药物。目前条件下，针对高血压治疗的药物品类相对较多，可选择性较为宽泛，但由于老年患者肝肾功能下降，导致药物代谢缓慢且具有个体差异[6-7]。因此：①必须偏重于长效缓释制剂。该类药物的作用较为持久、降压效果比较平稳，不良反应发生率相对较低，患者的依从性相对较高；②老年单纯收缩期高血压主要表现为低交感神经、低肾素、高搏出量等明显特征，用药选择过程中，可以长效二氢吡啶类以及噻嗪类利尿剂联合；③在单一用药效果并不理想的条件下，药物剂量增加必须慎重，而且要采取联合用药。④个体化用药。用药剂量及方式，必须根据患者的具体情况进行调整。（3）强化用药知识宣教。针对长期高血压患者而言，突然降压可能造成患者死亡。一定要科学用药、平稳降压。这样可以在确保临床疗效的同时，降低并发症发生率，确保治疗安全性[8]。

综上所述，对于社区老年高血压患者积极实施用药指导，有助于提高患者对降压药物知识的认知度，提升用药合理性，取得满意的临床治疗效果、不良反应发生率相对较低，有助于改善患者预后，该方法具有极大的推广应用价值。