银杏达莫注射液联合甘露醇治疗急性脑梗塞210例临床效果分析

陈琳（河南省永城市人民医院,河南 永城 476600）

脑梗塞作为中枢神经系统一种常见疾病，主要是脑部血液供应障碍导致机体局限性脑组织缺血性坏死或软化的一种脑血管疾病，具有发病急、病情发展迅速等显著特点，在临床上有着较高的致残致死率，会严重影响患者自理生活，使其生活质量明显下降。脑梗急性期是脑神经恢复的关键性时期，该时期内得到有效及时治疗能改善患者预后。当前，临床在急性脑梗治疗中多选择药物，据有关资料显示[1]，氧自由基会使脑梗患者缺血损伤进一步加重，通过甘露醇能降低其颅内压，清除其氧自由基，避免细胞膜结构继续受损和神经元进一步丢失。银杏达莫注射液作为一类复方制剂，有着通脉活络和活血化瘀效果，将其用于脑梗治疗能改善患者的血液高黏状态，改善其微循环，进而改善其神经系统体征与症状[2]。但当前有关联合二者对急性脑梗疗效的研究较少。为此，现就银杏达莫注射液加甘露醇对210例急性脑梗病患的效果开展分析，以希望能给临床提供一定的指导作用，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料 选取2019年1月-2020年12月本院收治的急性脑梗共420例病患开展研究，依据随机数字表法划分成对照组、观察组各210例，两组男女比例依次是110∶100、112∶98；年龄分别为48-80岁、50-80岁，均值分别为（62.38±8.45）岁、（62.40±8.36）岁；病程分别在1-6h、1-5h，均值分别为（3.14±0.78）h、（3.20±0.75）h。两组各项资料对比无显著差异（P＞0.05），可开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

纳入标准：①均与《内科学》第9版[3]中有关急性脑梗的诊断标准相符，并经头颅CT或者MRI最终确诊。②年龄在48-80岁。③神志清醒同时生命体征平稳。④有良好的依从性。⑤临床资料完整。排除标准：①肝肾心等其他重要脏器存在严重疾病者。②存在恶性肿瘤者。③存在出血史者。④存在意识障碍或者精神异常者。⑤过敏体质者。⑥拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法 所有患者入院之后均予以营养脑细胞和神经、抑制血小板集聚等常规治疗，除此之外，对照组加用甘露醇，采取20%的甘露醇注射液共125mL给患者缓慢静滴，控制在30滴/min的速度，2次/d，单次时间应持续在1h以上，治疗期间注意观察有无副反应出现，治疗时间为14d。观察组于对照组前提下加以银杏达莫注射液，将20mL该药加入到0.9%的氯化钠溶液（250mL∶500mg）共250mL中给患者静滴，1次/d，治疗前期间注意观察有无副反应出现，治疗时间为14d。

1.3 观察指标 ①治疗有效率：分别在两组结束治疗后开展疗效评定，治愈：症状完全消失，同时神经功能缺损（NIHSS）评分下降91%-100%；显效：症状显著改善，同时NIHSS评分降低46%-90%；有效：症状有一定改善，同时NIHSS评分降低18%-45%；无效：症状无任何改善或者加重，NIHSS评分降低＜18%[4]。统计两组治愈、显效及好转比例即为最终有效率。②NIHSS评分：分别在治疗前和治疗14d后对两组开展NIHSS评分，分值在0-45分，得分与神经功能损伤程度成正相关，轻型缺损：0-15分；中型缺损：16-30分；重型缺损：31-45分[5]。③改良Rankin（MRS）评分：分别在治疗前和治疗14d后对两组开展MRS评分，总分为0-7分，分数越高，代表症状越严重，有关神经功能越差[6]。④副反应：包含皮肤瘙痒、胃肠道反应和头痛、头晕等，统计两组出现各类副反应的人数占比。⑤复发率：对两组开展长达1年随访，期间均未出现失访现象，统计两组的复发人数占比。

1.4 数据处理 计量和计数数据分别用（±s）和%表示，组间差异利用SPSS18.0软件分别进行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比 观察组的治疗有效率为94.29%（198/210），比对照组的77.14%（162/210）更高（P＜0.05）。

2.2 治疗前后NIHSS及MRS评分对比 治疗前，两组NIHSS及MRS评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS及MRS评分比对照组更低（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS及MRS评分对比（±s,分）

表1 两组治疗前后NIHSS及MRS评分对比（±s,分）

组别（n=210） NIHSS MRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 16.98±2.65 10.94±1.38 3.90±0.68 2.68±0.45对照组 16.95±2.70 14.22±1.46 3.95±0.65 3.26±0.52 t 0.115 23.600 0.770 12.222 P 0.909 0.001 0.442 0.001

2.3 副反应情况对比 两组副反应对比无显著差异（P＞0.05），具体见表2。

表2 两组副反应情况对比[n（%）]

2.4 复发率情况对比 观察组的复发率比对照组更低（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组复发率情况对比[n（%）]

3 讨论

脑梗塞作为临床一类常见脑血管病，多见于老年群体，主要症状包含偏瘫、智力障碍以及失语等。就处在急性期的脑梗患者而言，未及时治疗能使其病情进一步加重，从而危及生命。急性脑梗出现和血液黏度上升、血小板集聚、血栓生成、血管内皮和自由基损伤等多个方面存在紧密联系，治疗时的基本原则为尽可能处理血栓，充分建立起侧支循环，恢复梗死区域血液循环，解除脑部组织水肿，减轻脑组织受损程度。邹蔷薇[7]发现，经20%的甘露醇对急性脑梗病患开展治疗效果肯定，能降低其血液的黏稠度。王爱丽[8]发现，经银杏达莫注射剂对急性脑梗病患开展治疗能改善其神经功能受损和预后。但当前有关二者联合的疗效报道较少。本次研究发现，治疗后，观察组在有效率方面远远高出对照组，同时NIHSS及MRS评分和复发率远远低于对照组，说明联合疗法效果更佳，能改善病患神经缺损及预后，降低其复发率。考虑原因是将甘露醇当作脱水剂应用，其分子中亲水基因可对羟自由基发挥较好清除效果。红细胞于甘露醇血浆内变形增多，可使红细胞聚集性下降，该变化有助于提升微循环灌注，并缓解脑部水肿症状；此外，甘露醇能降低血流再灌注时期的大脑细胞坏死，避免梗死灶继续扩展与神经功能改变。

银杏达莫注射剂成分包括银杏总黄酮以及双嘧达莫，有着扩张动脉血管、促进神经传导、改善组织代谢、保护神经元及加快神经递质更新等多种作用；双嘧达莫可对血小板集聚发挥抑制作用，50μg/mL浓度可减少血小板的释放[9]。应用该药后能改变动脉顺应性、提升静脉应力以及降低毛细血管通透性，抑制血小板的集聚、减少中性粒细胞趋化与改善红细胞的变形性，可改善患者的血液流变学，经强力清除自由基后促进组织代谢，从而减轻缺血对患者脑部细胞带来的损伤，降低患者病残程度。此外，在观察副反应时发现两组无显著差异，说明联合疗法不会增加副反应出现，有着较高的安全性。

总之，银杏达莫注射液加甘露醇对急性脑梗病患疗效确切，能改善其神经功能缺损和预后，降低其复发率，同时不会增加不良反应出现，安全性较高，值得采用。