不同指蹼成形术治疗并指畸形患儿的临床对比

胡庆威,孙永丽△,胡静宇（.河南省周口妇幼保健院（市儿童医院）,河南 周口 466000;.河南省周口市第六人民医院,河南 周口 466000）

并指畸形指相邻手指皮肤或软组织粘连，严重者出现骨组织相连，对手部功能、美观等造成综合性影响，不利于患儿手部正常生长发育[1]。手术是并指畸形唯一治疗手段，掌背侧三角形皮瓣成形术是早期传统手术方法，能够分离并指后进行指蹼重建。掌背侧逆行岛状皮瓣重建指蹼是近年来新型手术方式，具有无色素沉着、美观度好、术后瘢痕少等优势，已在临床逐渐应用增多[2-4]。基于此，本研究旨在对比不同指蹼成形术治疗并指畸形患儿的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会相关规定。回顾性分析周口妇幼保健院2018年1月-2020年10月收治的并指畸形患儿临床资料，将实施掌背侧逆行岛状皮瓣重建指蹼的40例患儿纳入A组，将实施掌背侧三角形皮瓣形成指蹼的40例患儿纳入B组。A组中男27例，女13例；年龄1-3岁，平均年龄（2.04±0.23）岁；患指：中环指23例，环小指17例。B组中男29例，女11例；年龄1-3岁，平均年龄（2.12±0.24）岁；患指：中环指22例，环小指18例。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。患儿家长签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《手部先天性畸形》[5]相关诊断标准；②临床资料完整；③均为单侧并指；④经X线检查明确并指部位。（2）排除标准：①多指并指；②凝血功能障碍；③第一指蹼并指。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用掌背侧逆行岛状皮瓣重建指蹼成形术：常规进行消毒、麻醉等术前准备。以掌背部为组织供血，血管蒂为掌背皮动脉，掌侧、指体分离完成后，根据指蹼缺少的面积，设计逆行岛状皮瓣，然后将皮肤切开，游离皮瓣及血管蒂至掌骨头间，将皮瓣覆盖，对指蹼重建后，将创面直接缝合、包扎。术后常规查看指板血运情况，避免皮瓣受压。

1.3.2 B组 采用掌背侧三角形皮瓣形成指蹼成形术：术前准备同A组。指蹼重建：设计三角形皮瓣（并指掌背远侧至近端），将皮瓣翻向掌侧，缝合远端与掌纹处切口，无张力下将手指皮肤缝合，使创面显露，取全厚皮皮片植皮。术后同A组。

1.4 评价指标 ①手功能恢复：应用简化Fugl Meyer运动功能评分法（FMA）[6]中手功能项评判两组患儿治疗前、治疗2个月后手功能，分值0-20分，评分越高代表手功能越好。②手外观满意度：采用我院自制满意度调查表（Cronbach'sα=0.86，重测效度为0.88）评估患儿家长对患儿指蹼成形术后手外观满意度，内容包括皮肤色泽、指蹼深度、指蹼宽度三方面，总分100分，以≥90分为非常满意，70-89分为满意，＜70分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手功能恢复 术后两组患儿FMA评分均升高，A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿手功能恢复比较（±s,分）

表1 两组患儿手功能恢复比较（±s,分）

组别 术前 术后2个月 t P A组(n=40) 10.64±3.51 15.38±3.35 6.179 ＜0.001 B组(n=40) 10.70±3.46 13.62±3.39 3.813 ＜0.001 t 0.077 2.336 - -P 0.939 0.023 - -

2.2 手外观满意度 A组患儿家长总满意度高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长对患儿手外观满意度比较[n（%）]

3 讨论

遗传、外界原因对胚胎的影响、胚胎发育等均是造成并指畸形的因素，当并指出现后，应及时予以手术治疗，将粘连组织分开，以免影响患儿正常手部功能发育[7-8]。指蹼成形是并指畸形分离手术中关键步骤，对术后手功能恢复有着重要作用，而掌背侧皮肤弹性较好，因此掌背侧三角形皮瓣形成术是既往临床常用手术方式[9-10]。但临床证实，该术式术后存在植皮缺陷或指蹼瘢痕较重，可能需进行二次修复，不仅增加医疗费用，还会使患儿及家长心理负担加重[11]。

本研究结果显示，A组FMA评分高于对照组，提示掌背侧逆行岛状皮瓣形成术可促进并指畸形患儿手部功能恢复。分析其原因在于，掌背侧逆行岛状皮瓣术中会以患儿指蹼形状，最终设计出更符合所需宽度、深度需求的的皮瓣，提高皮瓣成活率，且术中避免了指蹼过多缝合，有助于术后减轻瘢痕增生，降低术后指蹼爬行的可能，有助于促进手部功能恢复[12-14]。而掌背侧三角形皮瓣成形术属于指蹼推进皮瓣，术中需取全厚皮皮片植皮，随着患儿手部生长发育，指蹼宽度、深度等会受到影响，造成指蹼过窄、过浅等情况，影响术后效果[15-16]。与掌背侧逆行岛状皮瓣成形术相比，三角形皮瓣成形术存在大小受限的缺陷，若缺损面积估计出现偏差，则可能影响术后指蹼形成，不利于手部功能的恢复[17]。随着现阶段家长对儿童健康关注度越来越高，关于并指畸形的手术，不仅仅只要求手功能恢复，对手部外形美观度要求也越来越高[18]。本研究结果显示，A组患儿家长对患儿手外观总满意度高于B组患儿家长，提示掌背侧逆行岛状皮瓣术可提高患儿家长满意度。分析其原因在于，掌背侧逆行岛状皮瓣手术中取掌背侧皮肤，该区域皮肤质地柔软，无色素沉着，能够保障指蹼外展度的同时，使重建指蹼保持与健康指蹼色泽一致；同时，掌背侧逆行岛状皮瓣改善了传统术式的缺陷，避免了指蹼区植皮，使术后指蹼发生挛缩、增生的几率降低，美观度更高，继而提高患儿家长对患儿手外观的满意度[19]。

综上所述，掌背侧逆行岛状皮瓣重建指蹼可促进并指畸形患儿手功能恢复，提高家长对患儿手外观的满意度，值得在临床上推广。