纤维支气管镜在小儿肺炎合并肺不张诊治过程中的应用效果

余庆乐（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410000）

在儿科疾病中，小儿肺炎是一种临床常见症，其发病原因多由病毒、细菌感染所致，发病后易引发患儿出现肺部啰音、呼吸急促和咳嗽发热等症状；而当支气管出现水肿、炎症情况时，或是分泌物将支气管堵塞，则容易发生肺不张，从而会加大临床治疗难度[1]。纤维支气管镜作为内窥镜技术，能及时发现在肺内、支气管和气管深部隐匿的病变，对治疗工作的顺利开展有重要作用。有研究指出，针对支原体肺炎合并肺不张患儿采取纤维支气管镜治疗，有助于患儿病情改善，并发症发生率降低，治愈率提升[2]。对此，本文以我院接收的96例小儿肺炎合并肺不张患儿为对象，探究纤维支气管镜应用的效果情况。

1 资料与方法

1.1 患儿资料 选取2020年1月-2021年4月时段我院接收的96例小儿肺炎合并肺不张患儿为对象，以数字号（1-96）形式随机分设组别，即对照组、观察组，各组例数48例。对照组中，有28例为男患儿，20例为女患儿；年龄（4.63±1.05）岁，选取范围1-11岁。观察组中，有29例为男患儿，19例为女患儿；年龄（4.71±1.04）岁，选取范围1-11岁。病例差异小（P＞0.05）。

1.2 入选与剔除标准

1.2.1 入选标准 研究选取的小儿肺炎合并肺不张患儿均已经X线、CT检查确诊；研究所选患儿年龄均不低于1岁，但未超过11岁；所选患儿家长均知晓同意研究进行。

1.2.2 剔除标准 伴神经系统病症患者；伴脏器功能严重受损者；伴纤维支气管镜禁忌证者；对研究不配合者。

1.3 方法 选择行常规疗法治疗对照组患儿，包括雾化吸入、抗炎和抗感染。

在对照组基础上，选择行纤维支气管镜治疗观察组患儿，即开展纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术，于手术治疗前，叮嘱家长让患儿禁食4-6小时，并在行治疗前15-30分钟，予以0.1mg/kg咪达唑仑和0.03mg/kg阿托品注射，随后将2%浓度利多卡因喷洒于患儿喉咙、鼻腔等部位开展表面麻醉处理，共进行三次喷洒。经鼻把纤维支气管镜插入，在经声门前，通过活检孔直至喉咙与四周位置予以利多卡因喷洒，喷洒剂量为1-2ml，于20-30秒后，对纤维支气管镜下行至总支气管，将镜体以“边麻边进”方式直至开口部位，然后应用37℃的生理盐水、地塞米松和盐酸氨溴索混合液实施关系，以0.5-1.0ml/kg为输入量，灌洗次数为2-3次。在此期间，应对注入速度有效控制，待注入后通过对负压的利用回吸液体，回吸率应不低于40%；同时开展病原学检查，查看获取的灌洗液标本。若患儿出现较多分泌物，则建议反复灌洗，并应用适量抗生素采取局部抗炎。在行治疗时，应密切监护患儿心电情况，必要时可采取吸氧处理，对患儿血氧饱和度情况密切监测，维持血氧饱和度不低于90%。术后3-7天，对患儿开展影像学复查，便于对病灶部位恢复情况及时观察。

1.4 评价标准 治疗后，评估患者整体疗效情况，其中，显效：患儿呼吸音、体温恢复正常，咳嗽、发热等临床症状消失，且肺部炎症经影像学复查发现已基本吸收，肺不张面积减少≥80%；好转：患儿呼吸音改善明显，体温正常，临床症状基本消失，且肺部炎症经影像学复查发现已吸收大部分，肺不张面积减少30%-79%；无效：相比治疗前，临床症状变化不明显，病情甚至有加重趋势[3]。

治疗后，在比较咳嗽消退时间、退热时间和肺啰音消失时间中，以对照组、观察组为观察对象，观察患者具体情况。

治疗后，在比较IL-6（白激素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）和hs-CRP（超敏C反应蛋白）炎症因子水平中，以对照组、观察组为对象，观察患者具体情况。

治疗后，在比较刺激性咳嗽、胃肠道反应不良反应中，以对照组、观察组为观察对象，观察患者具体情况。

1.5 统计学分析 数据处理，选择SPSS25.0为统计工具，输入数据，卡方检验、t检验分别对用率指标、评分指标表示的计数资料、计量资料检验，0.05为检验基准，P＜0.05差异大。

2 结果

2.1 对比整体疗效 整体有效率统计，对照组、观察组所占比分别是81.25%（39/48）、95.83%（46/48），前者低于后者（P＜0.05）。

2.2 对比症状消退时间 在比较症状消退时间中，与对照组相比，观察组用时更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿症状消退时间比较（±s,天）

表1 两组患儿症状消退时间比较（±s,天）

组别（n=48） 咳嗽消退时间 退热时间 肺啰音消失时间对照组 8.10±1.06 4.07±0.70 7.57±1.11观察组 5.23±0.79 2.51±0.55 5.43±0.71 t 15.245 12.141 11.252 P 0.001 0.001 0.001

2.3 对比炎症因子水平 在比较炎症因子水平中，治疗前，对照组、观察组数据评分结果比较，差异小（P＞0.05）；治疗后，对照组的数据评分结果均高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患儿炎症因子水平比较（±s）

组别（n=48） IL-6（pg·ml-1） TNF-α（pg·ml-1） hs-CRP（mg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 64.28±12.86 34.20±8.16 131.13±25.97 54.61±14.24 19.26±5.97 6.10±1.25观察组 68.23±15.33 25.33±8.14 131.04±26.86 42.12±15.64 19.25±6.13 4.12±1.33 t 1.368 5.332 0.017 4.091 0.008 7.516 P 0.175 0.001 0.987 0.001 0.994 0.001

2.4 对比不良反应率 不良反应率统计，对照组、观察组所占比分别是6.25%（3/48）、4.17%（2/48），两组结果相比无差异（P＞0.05）。

3 讨论

小儿肺炎在儿科疾病中属于常见肺部疾病，其类型主要是以间质性病变为主，易导致患儿肺泡、支气管壁等位置发生显著的炎性细胞浸润及充血情况[3]。化痰、抗炎和抗感染等疗法是目前临床治疗此疾病的常用方法，该方法的应用虽然能取得一定效果，但若患儿病情复杂、严重，则治疗疗效不佳。对于这一情况，为提高治疗疗效，笔者实施纤维支气管镜开展支气管肺泡灌洗疗法，并对开展此方法的效果、优势予以分析。纤维支气管镜的应用，便于医师及时发现支气管、部分亚段支气管处的病变情况，随后，应用灌洗液冲洗脓液滞留处与感染病灶，然后再以负压吸引的方式排出灌洗液，这样能有效去除小气道内阻塞物，进而可使肺不张、肺通气情况有效改善[4-5]。在此次研究中，患儿应用的灌洗液为混合液，包括生理盐水、地塞米松和盐酸氨溴索，不仅能对痰液有效稀释，而且抗炎作用显著，还能有效增强支气管纤毛运动，能使患儿自主排痰能力提升。在研究中，对照组的整体有效率是81.25%，低于观察组的95.83%（P＜0.05），说明采取纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术，有助于临床治疗效果的提高，加快病情康复。从上述研究结果表1中可知，对照组咳嗽消退时间、退热时间和肺啰音消失时间均长于观察组（P＜0.05），说明纤维支气管镜的实施，便于临床对微小、隐匿病变的及时发现，从而能保证治疗工作的进一步开展，加快患者咳嗽、湿啰音症状和退热的恢复，减轻患儿不适感，促进患儿机体恢复。从上述研究结果表2中可知，治疗后，对照组的炎症因子水平明显高于观察组（P＜0.05），于纤维支气管镜下开展支气管肺泡灌洗术，说明纤维支气管镜的应用便于对患儿肺部炎症反应情况及时发现，从而能对炎症予以有效控制，有助于治疗疗效的提高。治疗后，对照组的不良反应率和观察组相比，差异小（P＞0.05），由此说明，两组患儿出现不良反应情况、程度较轻，且差异不大，由此能证实，纤维支气管镜的应用具有一定的安全性[6-7]。

综上所述，行常规治疗的小儿肺炎合并肺不张患儿的同时加用纤维支气管镜治疗，效果佳，能有效改善患儿病情，缩短病症消退时间，炎症因子水平改善，具有有效性及安全性，可推广。