不同运动疗法对KOA患者的应用效果及治疗依从性的影响

田强,王勇超,粟钦,傅美淳,张仁明,李峰（湖南医药学院第一附属医院,湖南 怀化 418000）

膝骨关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退变以及骨质增生等为主要临床特征的骨科常见病，发病后患者常可表现出不同程度的膝关节疼痛及活动障碍等，会严重影响患者活动能力以及生活质量[1]。近年来运动疗法等非药物治疗方法在膝骨关节炎治疗中发挥着重要作用，可以有效增强患者肌肉柔韧性以及组织氧代谢能力，但是研究[2]表明，运动疗法的治疗效果容易受患者治疗依从性影响，且不同运动疗法的疗效也不同。本文正是基于此，选取了湖南医药学院第一附属医院门诊2018年12月-2020年12月收治确诊的150例轻中度膝骨关节炎患者作为研究对象，以进一步分析不同运动疗法的治疗效果及对患者治疗依从性的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经湖南医药学院第一附属医院伦理委员会批准，选取医院门诊2018年12月-2020年12月收治确诊的150例轻中度膝骨关节炎患者作为研究对象，根据其就诊先后顺序的不同将其分为A组、B组、C组、D组、E组，每组均30例。A组男15例，女15例；年龄56-72岁，平均（62.34±3.71）岁；病程1-6年，平均（3.14±1.25）年。B组男16例，女14例；年龄55-73岁，平均（62.36±3.75）岁；病程1-5.5年，平均（3.18±1.23）年。C组男17例，女13例；年龄54-73岁，平均（62.32±3.75）岁；病程1-6.5年，平均（3.11±1.26）年。D组男14例，女16例；年龄55-74岁，平均（62.33±3.76）岁；病程1-5年，平均（3.10±1.27）年。E组男15例，女15例；年龄58-70岁，平均（62.29±3.73）岁；病程1.5-6年，平均（3.18±1.20）年。纳入标准：①K/L分级为2级或3级者；②签署知情同意书且可以配合研究完成随访者；③BMI≤30kg/m2者；④认知功能正常者。排除标准：①合并运动禁忌证者；②有出血倾向者；③四肢残缺者；④精神行为异常者；⑤既往有膝关节手术史者。五组患者上述基本临床资料对比，差异均P＞0.05。

1.2 方法 A组患者安排进行体能训练，在理疗师指导下开展力量训练、拉伸训练、关节活动度训练。B组患者安排进行本体感觉训练，在理疗师指导下进行本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）治疗，同时再开展平衡训练以及运动觉训练。C组患者安排进行有氧运动治疗，由患者自己进行散步、游泳以及太极拳等。D组患者安排进行传统运动治疗，为便于比较，可以选择八段锦，由具有教学资质的八段锦教练指导进行练习八段锦动作，以确保动作质量。上述四组患者每周均训练5次，每次训练时间控制在一小时。E组患者安排进行单纯药物治疗，药物选择NSAIDs塞来昔布或艾瑞昔布，不能使用昔布类则予洛索洛芬钠[3]。五组患者均进行培训式监督管理，通过互联网居家教学，医患双方共同参与，同时并为患者建立个人档案，治疗周期为一年。

1.3 观察指标 ①观察五组患者治疗8周及一年的治疗效果，评价标准[4]如下：治疗后患者临床体征以及症状彻底或大部分消失，同时膝关节活动度正常表示疗效为显效；治疗后患者临床体征以及症状明显改善，同时膝关节活动度有明显缓解表示疗效为有效；达不到上述标准则疗效视为无效；总有效率=显效和有效例数总和÷总例数×100%。②观察五组患者的治疗依从性，以科室自制调查量表进行评价，若患者治疗期间可以主动配合进行运动治疗或者服药治疗则视为非常依从，若患者治疗期间经常需要相关医务人员督促才配合进行运动治疗或者服药治疗则视为基本依从；若患者治疗期间在相关医务人员督促下还经常不愿配合进行运动治疗或者服药治疗则视为不依从，总依从率=非常依从和基本依从例数总和÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗8周后的疗效对比 如表1所示，相较于E组，A组、B组、C组及D组的治疗总有效率明显更高，且A组和B组的治疗总有效率明显低于C组和D组，差异均P＜0.05，A组和B组、C组和D组的治疗总有效率组间比较，差异均P＞0.05。

表1 组间治疗8周后的疗效对比[n（%）]

2.2 组间治疗一年后的疗效对比 如表2所示，相较于E组，A组、B组、C组及D组的治疗总有效率明显更高，且A组和B组的治疗总有效率明显低于C组和D组，差异均P＜0.05，A组和B组、C组和D组的治疗总有效率组间比较，差异均P＞0.05。

表2 组间治疗一年后的疗效对比[n（%）]

2.3 组间治疗依从性对比 如表3所示，相较于E组，A组、B组、C组及D组的治疗总依从率明显更高，且A组和B组的治疗总依从率明显低于C组和D组，差异均P＜0.05，A组和B组、C组和D组的治疗总依从率组间比较，差异均P＞0.05。

表3 组间治疗依从性对比[n（%）]

3 讨论

KOA是一种会对患者生活质量带来严重影响的慢性关节疾病，目前临床对该病的治疗方法较多，例如手术治疗、药物治疗以及运动疗法等，不同治疗方法均有其各自优势[5]。研究[6]表明，KOA的发生发展和神经肌肉控制能力的下降以及身体组织生物化学的变化等均存在密切关系，而运动疗法无论是对增强肌肉力量还是对关节不适症状，亦或是促进机体有氧代谢能力等均有积极作用，且长期坚持还可以在一定程度上帮助患者改善身体平衡及反应能力。宋永平等[7]报道，运动处方的好坏不仅会影响患者治疗依从性，而且还会对其康复带来一定影响，进一步提高患者运动治疗的依从性对提高其治疗效果以及改善其健康水平具有积极意义。

本次研究结果显示，相较于E组，A组、B组、C组及D组的治疗8周及一年后的总有效率明显更高，且A组和B组的治疗8周及一年后的总有效率明显低于C组和D组，差异均P＜0.05，A组和B组、C组和D组治疗8周及一年后的总有效率组间比较，差异均P＞0.05。提示有氧运动训练及传统运动训练可以在更大程度上提高KOA患者近期治疗效果与远期治疗效果。在治疗依从性方面，相较于E组，A组、B组、C组及D组的治疗总依从率明显更高，且A组和B组的治疗总依从率明显低于C组和D组，差异均P＜0.05，A组和B组、C组和D组的治疗总依从率组间比较，差异均P＞0.05。提示有氧运动训练及传统运动训练能够提高患者的治疗依从性，值得推广应用。

总之，有氧运动训练及传统运动训练对提高KOA患者近期疗效与远期疗效具有良好作用，且患者治疗依从性高，值得推广。