经鼻高流量氧疗（HFNC）在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的应用研究

廖军红 黄兰卿 梁红卫

广东省江门市人民医院呼吸与危重症医学科，广东江门 529000

重症肺炎并呼吸衰竭是呼吸重症监护病房（respiratory intensive care unit，RICU）急危重疾病之一，具有发病急、病情进展迅速、并发症发生率高等特点，极易出现呼吸衰竭，致患者死亡[1]。因此治疗时应及时改善氧合，改善呼吸衰竭。HFNC是一种新型的无创氧疗呼吸支持方法，与传统氧疗不同，HFNC是将空氧混合气体加温加湿至接近人体温度和湿度后经鼻导管输送给患者[2]。近年来在国内外广泛应用，国外多项研究表明，在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中选择经鼻高流量氧疗较常规吸氧更能提高患者的舒适性，改善氧合情况，能够降低患者病死率[3-4]。但是，目前国内外尚无关于HFNC治疗重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床研究论证。本研究主要观察HFNC治疗对重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市人民医院呼吸与危重症医学科2017年1月至2019年12月收治的重症肺炎并呼吸衰竭患者84例，平均年龄（71.68±4.46）岁。纳入标准：①年龄＞18岁；②经胸片或胸部CT检查确诊；③符合《呼吸内科学》重症肺炎的诊断标准[5]；④经本院医学伦理委员会同意，并签署知情同意书。排除标准：①OI（PaO2/FiO2）＜110 mmHg，使用高流量吸氧2 h，患者低氧血症无法改善或全身情况恶化；②肺癌；③肺栓塞；④合并消化道出血；⑤精神疾病；⑥沟通障碍；⑦心肺复苏术后；⑧血气胸、肺挫裂伤等；⑨各种慢性疾病终末期。将患者随机分为观察组（n=42）和对照组（n=42），其中对照组男31例，女11例，年龄43～80岁，平均（70.56±7.90）岁，观察组男28例，女14例，年龄40～81岁，平均（69.74±8.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、祛痰平喘、维持水电解质、酸碱平衡、适当镇静等治疗。对照组患者给予普通高流量面罩吸氧，氧流量4～6 L/min，湿化瓶中加入蒸馏水，量不超过湿化瓶体积的2/3，进行湿化吸氧，每日对湿化瓶进行消毒并更换湿化液。观察组患者给予经鼻高流量氧疗（Optiflow系统AIRVO2呼吸湿化治疗仪，新西兰Fisher-Paykel公司）治疗，参数设置：氧流量为30～50 L/min、FiO2为40%～50%、温度为31～37℃，湿度为44 mgH2O/L。使用Stephan F的二次气管插管标准[6]：氧疗期间排除其他因素的影响，出现心、脑、肺、肾等脏器衰竭，主治医师根据临床实际情况是否决定气管插管。两组患者治疗后1、3、7 d评估病情，病情加重，由主治医师决定改V60无创辅助通气，或气管插管治疗。

1.3 观察指标

治疗前（0）和治疗后1、3、7 d采动脉血和静脉血，分别送检验科，行血气分析、PCT、C-反应蛋白等检测，同时记录相应时间点的呼吸频率（RR）及计算氧合指数，统计并比较两组患者住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、总住院费用、需改V60无创辅助通气比例和需气管插管比例。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血氧饱和度、血氧分压比较

治疗前，两组患者指脉氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、RR值、OI（PaO2/FiO2）等，各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、3、7 d两组患者各项指标均有所改善，且观察组SaO2、PaO2、RR值等指标的变化情况与氧合指数改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～3。

表2 两组患者血氧饱和度、血氧分压比较（± s）

表2 两组患者血氧饱和度、血氧分压比较（± s）

组别 n SaO2（0） SaO2（d1） SaO2（d3） SpO2（d7） F值 P值对照组 42 82.79±4.74 93.67±2.31 91.27±1.70 93.07±1.80 9.360 0.000观察组 42 82.88±4.24 93.90±4.51 96.05±3.62 97.43±1.85 11.750 0.000 t值 0.690 3.540 5.200 9.160 P值 0.595 0.019 0.003 0.002组别 n PaO2（0） PaO2（d1） PaO2（d3） PaO2（d7） F值 P值对照组 42 49.37±4.81 61.60±10.10 70.85±11.36 80.67±11.82 10.690 0.000观察组 42 50.24±4.21 77.70±15.88 91.17±13.72 97.60±12.39 13.780 0.000 t值 0.622 4.770 5.890 5.760 P值 0.531 0.021 0.002 0.001

2.2 两组患者治疗前后PCT、C-反应蛋白比较

治疗前两组PCT、C-反应蛋白等生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、3、7 d两组患者各项生化指标均有改善，与对照组相比观察组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后PCT、C-反应蛋白比较（± s）

表4 两组患者治疗前后PCT、C-反应蛋白比较（± s）

组别 n PCT（0，ng/ml） PCT（d1，ng/ml） PCT（d3，ng/ml） PCT（d7，ng/ml） F值 P值对照组 42 0.76±0.67 0.65±0.61 0.42±0.39 0.28±0.22 8.890 0.000观察组 42 0.78±0.72 0.59±0.56 0.30±0.32 0.14±0.15 13.020 0.000 t值 0.579 2.860 3.500 5.115 P值 0.593 0.007 0.001 0.001组别 n CRP（0，mg/L） CRP（d1，mg/L） CRP（d3，mg/L） CRP（d7，mg/L） F值 P值对照组 42 98.36±14.63 86.45±9.49 61.58±5.86 40.80±3.67 9.580 0.000观察组 42 95.28±13.87 78.26±8.87 42.36±5.08 11.26±1.89 12.980 0.000 t值 8.870 0.642 4.378 4.835 P值 0.532 0.006 0.003 0.001

2.3 两组患者住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、总住院费用比较

观察组住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、总住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表3 呼吸频率及氧合指数比较（± s）

表3 呼吸频率及氧合指数比较（± s）

组别 n RR（0，次） RR（d1，次） RR（d3，次） RR（d7，次） F值 P值对照组 42 24.4±1.67 22.34±1.72 21.05±0.93 20.80±0.71 8.020 0.000观察组 42 24.1±1.73 20.72±1.27 19.9±0.65 19.33±0.22 10.310 0.000 t值 0.460 5.120 5.880 6.770 P值 0.650 0.013 0.002 0.000组别 n OI（0） OI（d1） OI（d3） OI（d7） F值 P值对照组 42 195.95±20.34 250.50±45.39 288.33±46.45 320.88±47.59 9.030 0.000观察组 42 196.80±16.04 313.80±55.77 361.79±57.65 390.28±48.45 11.500 0.000 t值 0.750 5.130 5.960 6.140 P值 0.466 0.010 0.003 0.000

表5 两组患者住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、总住院费用比较（± s）

表5 两组患者住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、总住院费用比较（± s）

组别 n 抗感染治疗疗程（d） 抗菌药物费用（元） 住院天数（d） 总住院费用（元）观察组 42 9.11±3.42 2509.13±346.19 13.20±3.86 8659.62±637.32对照组 42 16.78±4.52 3812.76±468.21 18.57±6.42 9923.52±592.78 t值 8.558 13.326 4.483 8.170 P值 0.001 0.002 0.002 0.001

2.4 两组改V60无创辅助通气及气管插管比例比较

观察组V60无创辅助通气的改换率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组气管插管改换率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组改V60无创辅助通气及气管插管比例比较

3 讨论

重症肺炎并呼吸衰竭患者起病急、进展迅速，短时间即出现严重缺氧，患者生命受到严重威胁。因此，重症肺炎并呼吸衰竭患者治疗关键是纠正缺氧、改善呼吸功能、控制感染。有研究显示无创辅助通气不能完全治愈重症肺炎并呼吸衰竭患者，但可以改善患者的血气分析指标、呼吸功能，缓解临床症状[7]。但无创辅助通气需通过鼻（面）罩与患者口鼻进行连接，形成密闭的空间，较多患者会因闭塞窒息感、惊恐等不配合治疗，或因呼吸道黏膜干燥出血、胃肠胀气、吞咽进食困难、气压损伤等原因停止使用[8]。普通高流量面罩吸氧方法由于吸入气体相对干燥，氧气利用度低等原因，导致较多氧气被浪费，另外患者因吸入干燥的氧气出现鼻腔黏膜出血、结痂等，治疗效果欠佳。

经鼻高流量氧疗法是一种效率高、较舒适，适用范围广的氧疗方法，可以通过鼻导管将一定浓度的湿化加温氧气送给患者，患者舒适度高，操作简单。且高流量吸氧能够迅速有效提高患者的氧合，改善缺氧及血气分析指标从而改善呼吸功能，在呼吸科等肺疾病的临床治疗中广泛应用[9-11]。

本研究中，观察组患者治疗后PaO2、SaO2、OI显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；本研究证明HFNC能有效改善患者的血气指标，从而改善呼吸功能。可能原因：①HFNC参照人体生理学、高流量输送氧气高于患者的主动吸气速度，使吸气阻力降低，减少呼吸机做功，减少疲劳[13-14]。②氧合指数可以判断患者肺功能的损伤程度，HFNC使鼻咽部腔内的CO2减少，加快氧气与CO2的交换，从而提高患者氧合指数。③加湿加热气体能够补充呼吸道丢失的水分，降低呼吸中枢的刺激，呼吸道黏膜得到保护，避免黏膜损伤，改善症状，使患者康复，舒适度大大提高。④HFNC能根据患者实际病情及需求随时调整氧流量、氧浓度、温度等参数，这种适宜的氧气浓度及氧流量很好提供给患者，还可以减少患者的不良反应[15-16]。

另外本研究显示，观察组患者治疗后PCT、CRP下降程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），可以证明HFNC不仅能促进炎症因子的吸收，使肺炎迅速康复，还能促进患者呼吸衰竭的恢复。使用HFNC的观察组患者住院天数、抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、总住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示HFNC能够减少患者住院时间、抗感染治疗疗程及费用，从而提高患者生活质量及减轻经济负担。本研究显示，观察组改V60无创辅助通气改换率明显低于对照组。提示HFNC在治疗重症肺炎并呼吸衰竭患者中，可以降低使用无创通气的比率及插管率。本研究结果因样本量较小，有待进一步扩大随机样本进行更深入地研究。

综上所述，HFNC治疗重症肺炎并呼吸衰竭患者，不仅提供准确、舒适氧气，而且能够有效改善重症肺炎并呼吸衰竭患者的血气指标、降低呼吸频率、促进炎症因子的吸收，加快呼吸功能的恢复，使患者早日康复，降低患者住院时间、抗感染治疗疗程及费用，从而减轻经济负担；降低需V60无创辅助通气、气管插管的比例。因此值得临床工作中推广使用。