基于心身医学理论的中医穴位按摩联合五音疗法对自然分娩产妇产后康复及心理状态的影响研究

张 苗 马影蕊

辽宁中医药大学附属医院妇产科，辽宁沈阳 110032

分娩是妊娠的最终阶段，目前主要有自然分娩和剖宫产两种方式。临床研究发现，自然分娩更有利于母婴健康[1-2]，近年在我国得到积极提倡[3]。但由于分娩后，产妇体内的雌激素水平、生殖系统、家庭结构等都发生了重大变化，产妇常出现少乳或乳胀、子宫复旧不良、产后焦虑和抑郁等问题[4]。自胎儿、胎盘娩出后产妇身体、生殖器官和心理等方面恢复至正常未怀孕状态的一段时间也被称为产褥期。在此期间，采取科学、合理的护理措施对于产妇的产后康复来说尤为重要[5]。现代西医治疗和护理方法大多为对症处理，不可避免会带来一些不良反应。中医药的发展为产后护理提供了很多方法且具有明显优势[6-7]。心身医学主要研究精神和身体健康的相互关系，即研究生理、心理及社会等因素对健康和疾病的影响。产后女性的生理和心理状态都发生了较大的改变。因此，本研究以心身医学理论为指导，通过选取在我院自然分娩的120例产妇，将其随机分为两组，分别应用不同护理方案干预，旨在探讨中医穴位按摩联合五音疗法对自然分娩产妇产后康复及心理状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月于辽宁中医药大学附属医院妇产科收治的自然分娩产妇120例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组初产妇42例，经产妇18例，平均年龄（29.71±5.82）岁，平均孕龄（39.63±0.75）周；对照组初产妇45例，经产妇15例，平均年龄（28.37±5.09）岁，平均孕龄（39.94±0.68）周。两组产妇年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①妊娠期间情况良好，足月妊娠，符合自然分娩指征；②单胎妊娠，新生儿健康；③产检资料完整；④产妇及家属已签署知情同意书。

排除标准：①有妊娠期高血压、高血糖等严重的妊娠并发症；②自然分娩时大出血及产后大出血；③合并严重的心、脑、肾等系统疾病及精神障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。①密切监测产妇血压、脉搏、心率等生命体征，观察产后阴道出血情况及恶露排出情况；②对产妇进行健康教育，即饮食、日常生活指导和产后注意事项，嘱产妇产后饮食宜以清淡为主，禁食生冷、辛辣、油腻食品，多食用富含维生素和高蛋白的食物，营养均衡，少量多餐；③指导产妇母乳喂养方法，按需哺乳，注意乳头清洁，及时排空乳房，防止乳汁积滞；④对产妇进行心理疏导，耐心沟通，消除其负面情绪。

观察组在常规护理的基础上，根据产妇自身体质及接受情况，予中医穴位按摩联合五音疗法。具体方案如下：①中医按摩：对产妇的乳房及子宫部位进行按摩，产妇取卧位，护理人员清洁消毒双手，在按摩部位涂抹精油，按摩力度要适宜。乳房部位按摩前用温度约为45℃～50℃的湿毛巾热敷5 min，可对膻中、曲池、少泽、乳根、乳中等穴位实施按法，每个穴位按压3～5次。子宫部位按摩前要嘱产妇排空膀胱，可对期门、关元、三阴交、天枢、中级等穴位和宫底反复推抚。各部位每日按摩一次。②中医五音疗法：中医认为五音入五脏，根据五行对应关系，角通肝，徵通心，宫通脾，商通肺，羽通肾。一般认为产后心理情志异常多与心、肝、脾三脏有关，按照五行相克规律，嘱让产妇多听“羽调式”“商调式”及“角调式”音乐。可以每日早、晚固定时间播放相应乐曲，亦可在为患者实施中医按摩或者足浴时推配合五音疗法。

1.3 观察指标及评价标准

①母乳喂养情况：比较两组产妇母乳喂养成功率、首次泌乳时间和泌乳量。将泌乳量分为充足、一般和不够三种层次，其中充足的标准为乳房胀满，挤压时有乳汁，满足新生儿需要。一般为乳房胀满，可满足新生儿的大部分需求，但需添加少量代乳品。不够为乳房松弛，不能满足新生儿需求，需要大量代乳品。②子宫复旧情况：比较两组产妇产后24 h的阴道出血量，子宫纳入骨盆时间和恶露持续时间。③焦虑及抑郁情况：分别应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]比较两组产妇干预前后的心理状态，满分100分。其中SAS量表得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS量表53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。④护理满意度：采用自拟调查问卷评估两组产妇护理干预满意度，该问卷效度评分0.87，信度系数（Cronbach's α）为0.89，本研究共发出问卷120份，回收120份，回收率为100%。问卷总分为100分，非常满意为85～100分，基本满意为60～85分，不满意为得分＜60分。护理总满意度= （非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养情况比较

观察组的母乳喂养成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的首次泌乳平均时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组泌乳充足的比例大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的母乳喂养情况比较

2.2 两组产妇子宫复旧情况比较

观察组产妇的子宫纳入骨盆时间、恶露持续时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产妇的产后24 h阴道出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇子宫复旧情况比较（± s）

表2 两组产妇子宫复旧情况比较（± s）

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2.3 两组产妇焦虑和抑郁情况比较

两组产妇护理后SAS评分、SDS评分比较均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的焦虑和抑郁情况比较（± s，分）

表3 两组产妇的焦虑和抑郁情况比较（± s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 60 58.13±7.68 30.42±5.93 22.121 0.000 67.42±2.45 45.03±2.19 52.777 0.000观察组 60 57.92±7.43 27.84±5.36 25.432 0.000 67.81±2.36 38.12±1.67 79.547 0.000 t值 0.152 2.500 0.888 19.435 P值 0.879 0.014 0.376 0.000

2.4 两组产妇护理满意度比较

观察组产妇护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

中医学理论认为，女性以血为用，然而分娩过程需要气的推动作用，多数女性在经历长时间的自然分娩后会耗伤大量气血，因此产后机体气血亏虚、营卫不固、阴阳失衡，正如朱丹溪所云“产后多虚”。女性产后子宫内的余血浊液即残留的胎盘、胎膜和宫腔内积血等会从阴道排出。此血若不去或去之不净，则会造成新血妄行脉外，停而成瘀，故有“产后多虚多瘀”之说。因此产后的护理康复对于女性来说尤为重要。早在我国古代，就极为重视产后调护，《产鉴》中指出：“妇人非止临产需忧，产后倍宜将息，勿以产时无他疾，乃纵心态意，无所不犯，时犯微弱秋毫，感病重于山岳[10]”。女性产后如若护理不当，极易出现产后发热、产后抑郁、产后恶露不绝等病症，不利于身体的恢复，甚至可能影响新生儿的健康发育。产后的调养恢复是一个漫长的过程，由于产后大多女性需要母乳喂养，因此此阶段的治疗与护理更需考虑多方面因素。目前多项临床研究发现，传统的中医疗法针灸[11]、推拿按摩[12]等用于产后康复，具有明显的优势，已越来越被产妇及家人接受。

随着现代医学向生物-医学-社会模式的转变，心身医学越来越受到关注。其思想来源于我国《黄帝内经》中的“形神合一，形与神俱”“形乃神之宅，神乃形之主”，即把人体的形和神看作统一的整体，生理与心理健康应相互统一。女性本身性喜忧思，情感丰富，使情志因素成为了很多妇科病的致病因素[13]。正如《肘后救卒方》中云：“凡妇人诸病，兼治忧喜，令宽其思虑，则病无不愈”，因此对于女性产后的调理不仅要关注其身体健康情况，更要关注其心理情绪状态。

3.1 母乳喂养

分娩后女性体内孕激素和雌激素的水平会降低，母乳开始分泌。母乳作为婴儿最适宜的食物，其内含有促进婴儿生长发育的各种营养物质，且能够增强免疫力。世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）在2001年就曾向全球倡议纯母乳喂养[14]。有研究发现[15]，产妇在泌乳早期纯母乳喂养失败较多，这可能也是因为产后乳房护理不当造成少乳、胀乳等问题，从而影响母乳喂养。本研究通过对乳房部位膻中、曲池、少泽、乳根、乳中等穴位进行按摩，能够有效地提高母乳喂养成功率、缩短首次泌乳时间，增加泌乳量。研究中所取的膻中位于任脉上为八会穴之气会，能理气通乳；乳根、乳中均为足阳明胃经穴位，可通络活血、促进乳汁分泌；少泽为手太阳小肠经穴，主治少乳、乳痈等乳疾。中医学认为产妇产后常气血亏损或气机郁结，按摩能够加快乳房部位的血液循环，加快催乳素的释放，使乳房畅通，促进泌乳，同时也可以预防乳腺炎等乳房疾病，与刘雪冰等[16]研究结果一致。

3.2 子宫复旧

子宫复旧是指妊娠子宫在胎盘娩出后逐渐恢复正常未孕状态的过程，其恢复的快慢与产妇的年龄、身体健康状况、分娩方式及次数、产程时间等密切相关。如果子宫复旧不良，可能会导致阴道出血量增加、出血时间延长，甚至可能引起大出血，危及产妇生命。西医常使用缩宫素治疗，虽起效快，但因持续时间短和剂量受限等问题，其总体治疗效果不佳[17]。本研究通过中医按摩期门、关元、三阴交、天枢、中级等穴位，可显著缩短自然分娩产妇产后子宫纳入骨盆时间和恶露持续时间，但对产后24 h阴道出血量则无明显改善。谢结兰等[18]亦发现按摩和穴位贴敷可以加速产后子宫恢复。中医按摩是对子宫腹壁体表做功直接发挥物理治疗效果，同时配合穴位、经络的刺激可以疏通经络、活血祛瘀、调理脏腑[19]。

3.3 心理状态

产妇由于在分娩期间强烈的生理反应和情感体验，同时产后体内激素水平紊乱，且其社会角色和家庭结构的改变[20]，极易给产妇带来较重的心理负担，引起情绪波动，导致焦虑或抑郁[21]。一项在我国开展的横断面研究发现4813名产妇中有11.5%的人患有产后抑郁[22]。产后处于焦虑或抑郁状态，不仅影响产妇自身，对婴儿的正常发育和婚姻家庭也会造成影响。因此对产妇的心理情绪护理也是尤为重要。本研究通过对产妇进行心理疏导，耐心沟通以及中医的五音疗法，降低了产妇焦虑SAS评分和抑郁SDS评分。中医学认为产时伤血耗气，产后体内精血亏虚，五脏失于濡养，五志之火上扰心神，内伤七情且肝气不舒，导致忧思郁怒，情绪状态异常。徐启锋等[23]研究也发现五音疗法可以缓解焦虑，改善抑郁，提高睡眠质量，临床上经常应用其治疗情志病，并取得了较好的效果。

综上所述，对自然分娩产妇产后实施西医基础护理结合中医穴位按摩联合五音疗法，可有效提高母乳喂养率，促进泌乳，有助于子宫恢复，消除产妇的负面情绪，有利于产妇的身体功能及精神状态尽早地恢复到原来的状态。因此基于心身医学理论的中医穴位按摩联合五音疗法有助于产后康复和心理状态的改善，具有一定的临床应用价值。但本研究仅局限于自然分娩产妇，且纳入研究的产妇较少，后续应将此方法应用到剖宫产产妇的产褥期恢复中，扩大其使用范围，并使中西医结合护理方案得到进一步的推广。