电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉科疾病中的诊断及治疗进展

王继国

天津市第五中心医院 （天津 300450）

对于耳鼻咽喉科疾病患者，临床上常采用手术治疗，传统手术虽可控制病情，但创伤性较大，且预后效果不佳。随着医疗器械的发展和医疗技术的完善，电子鼻咽喉镜开始被广泛用于临床，可达到诊断、治疗双重效果[1]。在诊断中，电子鼻咽喉镜能够借助影像功能放大病变图像，并实时呈现出大视野、清晰、动态的图像，为治疗方案的拟定提供依据；在治疗中，电子鼻咽喉镜可作为辅助技术完成对病变的切除，从而减轻对周围组织的损伤，且可减轻患者的痛苦，避免对黏膜造成损伤，获取满意的治疗效果[2]。本文针对电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉科疾病中的诊断及治疗进展进行了相关综述，具体如下。

1 电子鼻咽喉镜与其他窥镜的比较

以往，临床上常采用的窥镜类型包括前鼻镜、间接喉镜、间接鼻咽镜，其均具有价格低廉、操作简便等特点，但前鼻镜无法用于不配合的小儿，难以执行，且暴露区域有限；间接喉镜和间接鼻咽镜均无法用于≤5岁的小儿，会对其造成一定损伤[3]。相比之下，硬管鼻内镜、直接喉镜、支撑喉镜更利于观察鼻腔内和咽喉部的病变情况，但此类操作疼痛感较大需借助局部麻醉、全身麻醉等措施镇痛，然而麻醉具有损伤大、痛苦大、操作复杂等不足，因此，此类操作依旧不可作为首选方式[4]。纤维鼻咽喉镜能够通过眼睛直接观察病变组织，利用光导纤维将图像传输至目镜处，利于确定病变性质，但图像清晰度受光纤数量影响[5]。正是由于以上近年来常用窥镜的优势和不足，使其均无法作为金标准和首选方式，且图像缺乏逼真度和清晰度[6]。电子鼻咽喉镜前端设有微型摄像头，具有像素高、清晰度佳等优势，能够利用放大功能保证动态图像的清晰度，利于对病情变化的观察和临床资料的积累，同时还可利用放大功能将影像特点反射在电脑中，并进行动态拍照和记录，诊断结果更为直接、客观[7]。

2 电子鼻咽喉镜的优势

电子鼻咽喉镜是目前诊断及治疗耳鼻咽喉科疾病患者的首选工具，具有图像逼真度高、分辨力高等优势，属于第3代光导纤维鼻咽喉镜，其对疾病诊断准确度是间接喉镜、纤维鼻咽喉镜不可比拟的[8]。电子鼻咽喉镜的主要优势在于：（1）电子鼻咽喉镜是一种既直接又客观的检查方法，能够利用外形细小、柔软的特点，减轻恶心、呕吐症状，更利于推广，且冷光源照明系统强，导光性能良好[9]；（2）电子鼻咽喉镜具有良好的图像效果，视野广阔且清晰，能够通过电脑保存图像，动态观察并记录病情变化，利于资料的统计和积累[10]；（3）电子鼻咽喉镜的镜管末端接近解剖位置，尤其对于颈短、舌体肥厚、婴儿型会厌患者的检查效果良好[11]；（4）电子鼻咽喉镜的操作更为方便，利于在自然发音状态下检查喉部各种病变；（5）电子鼻咽喉镜是一种新型实用工具，具有无创、安全、应用范围广、操作简便的特点，更利于临床诊断及治疗，且弥补了传统影像学检查的不足，用于手术辅助操作中可减轻对机体的创伤[12]。

3 电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉科疾病诊疗中的应用

3.1 电子鼻咽喉镜在耳部疾病诊疗中的应用

以往，临床上常采用电耳镜检查耳部疾病，虽可发现病变组织，但无法拍照留存资料，影响后期诊断及治疗。电子鼻咽喉镜能够弥补电耳镜检查的不足，例如，电子鼻咽喉镜诊治外伤性鼓膜穿孔患者具有良好的成像效果，利于动态观察和记录病情变化，且可通过拍照永久留存资料，为治疗方案的拟定提供依据，提高疾病诊断准确度。陆中年等[13]深入探究了电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉科疾病中的诊断结果，结果显示，电子鼻咽喉镜对外伤性鼓膜穿孔的诊断准确度为85.41%，说明电子鼻咽喉镜能够提高疾病诊断准确度。彭维晖等[14]通过深入研究纤维鼻咽喉镜氧气吹张术治疗分泌性中耳炎患者的效果，表明其优势在于：（1）通过在直视下完成病变处理工作，能够更直接地观察峡部、软骨段、鼻咽部、咽喉部的病变情况，为疾病诊治和研究提供有价值的资料；（2）能够避免手术的盲目性，减轻损伤和不适感，手术安全性更高；（3）能够减轻血鼓室、鼓膜及咽鼓管的损伤，易于推广，且操作更为简便、有效；（4）能够增强内耳的有氧代谢，恢复清除系统功能，促进表面活性物质产生，提供足够的能量和物质维持纤毛功能，提高治疗有效性，改善听力功能。

3.2 电子鼻咽喉镜在鼻部疾病诊疗中的应用

利用电子鼻咽喉镜能够更清晰、完整地动态显示鼻腔内部病变情况，对于鼻息肉、鼻腔血管瘤具有显著的诊断效果，且用于治疗中可起到辅助作用，了解有无分泌物引流情况，降低手术风险。王海瑞等[15]采用电子鼻咽喉镜检查耳鼻咽喉科疾病，结果显示，电子鼻咽喉镜对鼻息肉的诊断准确度为79.42%，由此说明，电子鼻咽喉镜对鼻咽喉部细小隐匿病变具有高度特异性，能够动态观察病变情况，提高疾病诊断准确度，为疾病分析及治疗提供可靠依据。

3.3 电子鼻咽喉镜在咽部疾病诊疗中的应用

利用电子鼻咽喉镜能够全程动态观察上呼吸道，准确制定治疗方案，且用于治疗中可更为直观地观察病变情况，判断术后阻塞性后鼻孔及腺样体肥大程度。金日群等[16]采用电子鼻咽喉镜检查耳鼻咽喉科疾病，结果显示，电子鼻咽喉镜对咽喉部囊肿的诊断准确度为100.00%，且经随访得知均未复发，治疗有效率为100.00%，由此说明，电子鼻咽喉镜可提高镜头的导光性能，早期发现并诊断鼻咽喉部病变。其主要优势在于：（1）对肥胖颈短、较重颈椎病、会厌卷曲患者具有较强优越性，且便于清除细小残余病变组织，具有视野宽、喉镜照度大等特点；（2）手术时间短，无严重并发症，且术后反应轻微。

3.4 电子鼻咽喉镜在喉部疾病诊疗中的应用

电子鼻咽喉镜对慢性喉炎、声带息肉、声带小结具有显著的诊断效果，且更为直观、清晰，检查时间短，易于患者接受。措毛和甘青[17]采用电子鼻咽喉镜对声带息肉检查耳鼻咽喉科疾病，结果显示，电子鼻咽喉镜对咽喉部异物的诊断准确度为81.65%，表明电子鼻咽喉镜能够利用放大作用及时发现喉部病变，分辨力较高。

4 小结

耳鼻咽喉部由于解剖结构的特殊性，早期使用前鼻镜、直接喉镜、间接窥镜、内镜检查均无法准确反映具体病变情况，因此，不可广泛推广[18-20]。电子鼻咽喉镜具有操作简便等优势，能够更充分地观察病变大小、形态及部位，提高疾病诊断准确度，近年来开始被广泛用于耳鼻咽喉科疾病的诊断及治疗中，能够减轻患者的痛苦及对黏膜的损伤，且能够及时发现黏膜表面的微小变化，有效提高手术成功率[21]。