卒中后癫的临床治疗研究进展

崔伟，李爱华，孟宪举

天津市宁河区医院神经内科 （天津 301500）

1 PSE 的定义和发病机制

2 PSE 的辅助检查

目前，临床辅助检查PSE 的方法较多，较为常用的有脑电图、MRI 和脑磁图，其中脑电图主要通过扫描大脑皮层的电生理活性状况，判断是否出现性放电等[7-9]。但常规脑电图存在一定局限性，扫描以大脑皮层为主，难以捕捉皮层下的性放电，尤其对于颞叶和额叶等部分性癫患者而言，该类患者放电部位多位于大脑半球内侧面，距大脑皮层较远，使得常规脑电图难以抵达，故存在较高漏诊率。MRI 的临床应用广泛，对于颞叶癫的检出率较高，可准确反映颞叶萎缩、海马异常信号等，并可显示神经元损伤、神经功能障碍，但该方法在颞叶外癫诊断中的效果欠佳，易出现MRI 阴性癫，引起漏诊。脑磁图属于新型检查手段，通过超导量子干涉仪记录和测定脑电活动时电磁场信号，分析脑组织电流情况，并对病理电流和正常电流进行区分，且可检测到大脑皮质下电流活动，从而更深入了解癫电流，精准定位癫灶，还可区分卒中后癫病灶和原发性癫病灶。

3 PSE 的临床治疗

3.1 巴比妥类抗癫药物

巴比妥类药物包括苯巴比妥、甲基巴比妥、去氧巴比妥等，该类药物主要通过作用于中枢性抑制性神经递质γ-氨基丁酸受体，增加抑制性氯离子内流而发挥作用，亦具有钠通道阻滞剂作用，适用于部分性发作、癫持续状态、新生儿癫等多种癫类型。曾唐怡[10]采用卡马西平联合苯巴比妥治疗癫患者的研究显示，相较于对照组，联用苯巴比妥的观察组治疗总有效率更高，癫发作次数更少，癫积分更低，提示苯巴比妥可增强癫治疗效果，减少癫发作次数。吕渊等[11]的研究显示，予以广西全州县农村惊厥型癫患者苯巴比妥规范治疗的效果确切，可稳定控制临床症状，且不良反应轻。孟现林等[12]的研究显示，地西泮联合苯巴比妥可解除成人癫持续作用，且安全性高。

3.2 双链脂肪酸类抗癫药物

3.3 亚氨基苷类抗癫药物

亚氨基苷类包括卡马西平、奥卡西平，主要作用机制为抑制钙离子通道，阻断神经元放电，提高细胞膜稳定性，以发挥抗癫作用，适用于部分性发作，且不良反应较苯妥英钠、丙戊酸钠等经典型抗癫药物少。卡马西平应用广泛，属于抗癫一线药物，可有效控制癫发作。袁婕等[16]采用托吡酯、卡马西平、丙戊酸钠治疗脑炎继发癫患者的研究显示，联合治疗的效果相当，可抑制癫发作。奥卡西平属于新一代亚氨基苷类药物，相较于卡马西平可取得更好的临床疗效。顾翠等[17]的研究显示，采用奥卡西平治疗的观察组血清同型半胱氨酸、超敏C 反应蛋白水平均低于采用卡马西平的对照组，简易精神量表评分高于对照组，提示奥卡西平可减少样放电发生，减轻对患者认知功能的损害。袁婕等[18]的研究显示，奥卡西平在取得良好抗癫效果的同时，可减轻癫体内炎性状态，纠正机体免疫功能紊乱。

3.4 新型抗癫药物

4 小结

PSE 作为卒中后常见的并发症，及早明确诊断并予以规范化治疗，可有效抑制癫发作，减轻脑神经功能损害，改善生命质量。目前，临床治疗PSE 患者的药物较多，如卡马西平、苯巴比妥钠、苯妥英钠、丙戊酸钠等为经典型抗癫药物，临床亦出现托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等多种新型抗癫药物，均可控制癫发作，缩短癫持续时间。但药效因人而异，临床应结合患者具体病情予以适宜药物治疗，早期遵循单药治疗原则，若未取得理想效果可更换药物治疗，或联合应用以稳定病情。PSE 患者多为老年群体，药物和剂量的选取均需考虑基础疾病和机体耐受性，避免带来不必要的安全隐患。此外，PSE 分为ES 和LS，药物疗程应根据疾病类型选择，对于ES 患者而言，持续3～6个月治疗即可，而LS 则需长期口服抗癫药物以避免癫再次发作。