自理理论指导下护理干预对系统性硬化症患者负性心理及生活质量的影响

于珍珍，刘俊兰

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000)

系统性硬化症是一组以内脏结缔组织以及皮肤硬化或是纤维化为主要特征的慢性、迁延性疾病，好发于30～50岁人群，女性可占到75%～80%[1-2]。系统性硬化症在我国结缔组织病变中可占到第三位，病理改变以皮肤出现局限性或是弥漫性增厚、纤维化为主，随着病变反复发作，可对心脏、肺、肾脏、血管等多种器官造成影响，出现内脏损伤表现[3]。目前临床对于系统性硬化症的治疗尚无特效方法，临床多是采取对症治疗，恢复促进作用有限，远期效果不佳。在这种情况下，为更好改善患者生活质量，减少并发症，积极有效的护理干预显得尤为重要。自理理论是一种护理学基础理论，其通过系统性指导，在很大程度上提高患者自我护理能力，以最大限度促进预后恢复，改善生活质量，在多种疾病预后恢复中发挥着重要作用。2018年6月—2019年9月，河北省沧州中西医结合医院在对系统性硬化症患者进行常规护理的基础上联合给予自理理论指导下护理干预，现将其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上述时期在河北省沧州中西医结合医院治疗的系统性硬化症患者90例，均符合美国风湿病协会制定的关于系统性硬化症诊断标准[4]；患者年龄18～70岁；无研究治疗禁忌证；身体状况良好，生命体征稳定；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除有较严重的心脑血管疾病以及肝肾功能异常者；过敏体质者；有认知语言功能障碍或沟通障碍者。将患者随机分为对照组和观察组各45例，其中对照组男30例，女15例；年龄32～68(59.4±5.3)岁；病程(8.4±0.4)年(3个月～14年)；局限性28例，弥漫性17例。观察组男31例，女14例；年龄30～69(59.6±5.1)岁；病程(8.5±0.2)年(5个月～15年)；局限性29例，弥漫性16例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2护理方法

1.2.1对照组 患者应用基础治疗并给予其常规护理干预和用药监督，主要包括以下几个方面。①心理护理：积极与患者、家属沟通，了解其心理变化，消除其不良情绪；②环境护理：为患者提供一个温馨和谐、整洁舒适就医环境；③生理护理：对患者肺部、消化系统、肾脏以及心脏等多个方面进行具有针对性的护理干预，尽可能减少并发症发生；④社会护理：对患者及家属提出的问题进行汇总，根据意见及时调整，争取得到家属及社会支持；⑤出院指导：对患者进行出院指导，讲解并发症防治方法，嘱其合理饮食。

1.2.2观察组 在对照组护理基础上联合给予自理理论指导下护理干预，具体措施有以下几个方面。①问题评估：对患者基本信息进行评估，根据患者需求制定针对性护理方案；②健康宣教：对患者及家属进行健康知识讲座，使其能对自身疾病以及护理过程有一个相对全面的了解，讲解自护模式、康复锻炼以及按时服药的重要性，嘱家属在患者自护过程中及时给予支持、鼓励；③康复训练：参考文献[5]制定康复训练方案以及自护计划，告知患者采取训练的目的，使患者建立康复信心，训练参考患者病情以及耐受程度遵循循序渐进原则，重要训练需反复强化，避免产生心理障碍，早期可为患者进行自护辅助，对其日常生活提供一定帮助，协助自理穿衣、排便、洗漱等，建立良好生活习惯，逐步脱离帮助，做力所能及的事情，随着患者接受程度以及训练效果的好转可随时修改自护计划，加强训练。

1.3观察指标 ①负性心理评分：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)调查评估2组患者护理前及护理后(出院前)负性心理状态，上述两个量表均各自包含20个条目，SDS评分≥53分，SAS评分≥50分说明患者处于抑郁或焦虑状态，分数越高程度越严重。②生活质量：应用生存质量测量量表简表(WHOQOL-BREF)通过对患者生理、心理、社会以及躯体等多方面评分以评估患者生活质量[6]，分数越高生活质量越好。③康复依从性：随访观察患者服药、医嘱完成以及配合康复锻炼依从性，以对其康复依从性进行评估。④护理满意度：通过满意度问卷调查患者对护理满意情况，问卷内容包含服务态度、护理质量等多个方面，满分100分。按评分高低分级，100分为十分满意，80～100分为较满意，60～80分为一般满意，<60分则计为不满意。护理满意度=(十分满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对本次研究数据进行统计分析。计数资料采用2检验；计量资料呈正态分布，采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理干预前后焦虑、抑郁评分比较 护理干预前2组SAS及SDS评分组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院前2组SAS、SDS评分均明显下降(P均<0.05)，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组系统性硬化症患者护理干预前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.22组护理干预前后生活质量评分比较 护理干预前2组患者WHOQOL-BREF评分组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院前2组WHOQOL-BREF分项评分均明显升高(P均<0.05)，观察组各评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组系统性硬化症患者护理干预前后生活质量评分比较分)

组别例数社会关系护理前出院前tP躯体功能护理前出院前tP对照组458.26±1.1210.47±1.233.9430.0427.39±0.4510.45±2.193.4820.040观察组458.20±1.3415.26±1.644.5080.0347.23±0.4314.35±2.384.2540.031t0.4533.2710.4583.471P1.3820.0151.2560.031

2.32组康复依从性比较 观察组患者护理后服药、医嘱完成以及配合康复锻炼依从性均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组系统性硬化症患者康复依从性比较 例(%)

2.42组护理满意度比较 护理结束后观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组系统性硬化症患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

系统性硬化症主要以皮肤变硬或是皮肤增厚为主要特征，进展缓慢，可累及肺、肾脏、神经、消化系统等多个部位，其病变进展程度各有差异，有的患者自皮肤病变至内脏典型症状表现可能需要数十年的时间，有的则能够极短时间发展至肺动脉高压等致命性内脏损害，无论如何发展最终均会出现内脏病变，因此及时诊断、早期开展有效的干预治疗对延缓病变发展有极为重要的意义[7-8]。但同时系统性硬化症病因复杂，发病机制目前仍不明确，与血管病变、遗传以及免疫等多种因素相关，目前最为广泛认可的病变机制是：在遗传诱因的基础上机体受到外界多种因素刺激激活自身免疫系统，致使血管痉挛、胶原沉积、内皮细胞损伤等发生，反之，胶原沉积的发生又会促进免疫系统激活过程，形成激活-损伤这一恶性循环，不断促进疾病发展[9-11]。虽说这一说法得到普遍认可，但仍未得到明确证实，目前对于其发病机制仍是不断探索阶段，这也就导致对系统性硬化症缺乏确切治疗方法，远期效果不满意。

因为缺乏特效治疗方法，因此综合康复训练是延缓疾病进展的关键，而适宜的护理干预是康复训练能够顺利进行的保证。我国传统护理模式的实施多是由医生下医嘱，护理人员被动遵从医嘱按照既定护理方案开展护理工作，这会导致部分患者尤其是内脏损伤患者护理措施不能落实，影响后续治疗以及恢复。随着医学模式的改变，传统以疾病为中心的护理理念也随之逐步发生转变，现代护理理念着重于患者生理、心理、社会健康以及保持、维护自身健康状态，随着这一理念的改变，多种新型护理模式也应运而生[12]。自理理论指导下的护理干预是一种新型的也是基础的护理模式，又被称为自我照顾护理模式，其重点主要是将护理人员设定为帮助者而不是将其作为替代者，是为了帮助患者尽快地恢复自理能力，学会必要的康复训练，能够增强自我责任感，并且随着自身的逐步恢复逐渐降低对护理的依赖，这一护理模式的阐述即引导患者以及家属全程参与到护理活动中，由他们组成维护健康的主体[13-14]。

自我护理干预与传统护理模式主要区别是患者能够主动参与护理康复还是只能被动等候，自理理论的应用在帮助系统性硬化症患者适应现状以及延缓病变发展方面相较于功能分级护理模式具有更为重要的作用[15-16]。自理理论一方面在护理工作中引导增强患者主观能动性，同时另一方面也实现了由执行医嘱的常规护理模式向思考护理以及完全替代护理向教育渐进护理模式的不断转变，使得护理人员成功成为了健康教育者这一角色[17]。护理人员给予患者健康教育指导，增强其自理能力，是提高其生活质量行之有效的手段，患者自理能力提高后也会进一步促进健康教育的具体实施，更好掌握与之相关知识，有效避免了流于形式的护理弊端[18]。除此之外，在临床护理工作中并不能将自理护理与常规护理完全分开，两者需要相辅相成贯穿于整个护理工作中，以更好促进患者恢复，提高其生活质量。

本研究结果显示，给予不同护理干预措施后2组SAS、SDS评分均明显下降，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组；护理后2组WHOQOL-BREF分项评分均明显升高，观察组各评分明显高于对照组；观察组患者护理后服药、医嘱完成以及配合康复锻炼依从性、护理满意度均明显高于对照组。这说明自理理论指导下的护理干预作为一种基础的辅助护理手段，在对系统性硬化症患者进行护理时能最大限度提升患者自我护理能力，建立积极良好的认知以及管理体系，从而有效改善生活方式，调节自我心态，改变患者对健康以及治疗态度，对提高其生活质量意义重大，可作为系统性硬化症有效护理干预措施推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。