一次性负压吸引瓶处理箱在手术室的应用1)

邓文雪，梁瑞晨*，赵亿蕾，明 霞，李倩茜，王 雪

1.西南医科大学附属医院，四川646000；2.西南医科大学护理学院

规范处理医疗废物是医院感染控制的重要环节[1-2]。《医疗废物管理条例》要求：液体医疗废物诸如病人的体液(腹水、羊水、胸腔积液)和其他排泄液体应该倒入专用的污水通道，由医院进行统一的处理[3-4]。据研究报道，处理手术室的一次性负压吸引瓶内的医疗废液大多是将瓶内医疗废液倒入专用污水道，并对废水处理系统进行专门处理后将其排放[5-7]。然而，传统的一次性负压吸引瓶内医疗废液处理方法，一般采用锐器(剪刀或刀片)将一次性负压吸引瓶的塑料外壁划破后倒出医疗废液，这种方法不仅费时费力，而且在处理时容易发生废液喷溅，不仅给手术室护士带来职业暴露的风险，也容易污染手术室环境。根据2019年10月我院对四川省泸州市3所三级甲等医院的224名手术室护士进行问卷调查发现，55.8%的手术室护士在处理一次性负压吸引瓶中医疗废液发生过职业暴露，剪刀或刀片等锐器刺伤或划伤、废液喷溅至眼结膜、废液喷溅至皮肤的发生率分别为6.2%、9.4%、40.2%。因此，研发了一次性负压吸引瓶处理箱(下称处理箱)，用于手术室一次性负压吸引瓶内的医疗废液的处理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月—2020年3月我院80名手术室护士作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(40人)和试验组(40人)。

1.1.1 纳入标准

手术室护士；工龄≥2年；自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

规培护士；进修护士；实习护士。

1.1.3 终止剔除标准

因身体不适中途退出；中途处理过程有停歇者。

1.2 处理箱制作方法

选择符合国家质量标准的不锈钢作为主体材料。处理箱的结构和功能见图1。处理箱主要包括桶体、导向柱、锯刀片、底板和驱动装置。桶体长度40 cm，宽度40 cm，高度60 cm，其四周上端设有挡板，内设有导向柱，导向柱长度34 cm(同一次性负压吸引瓶长度)，直径12 cm(比一次性负压吸引瓶直径长1.5 cm)，导向柱上端设有限位沉台，导向柱下端通向底板。

底板中间设有通孔，通孔下端为固定脚。桶体的内壁上分布有向上弯折呈“L”型的卡口，而延伸部可以嵌入卡口中。锯刀片直径10 cm，其上方设有隔板，水平方向设有驱动装置。驱动装置包括安装盒、驱动马达、电源和开关，驱动装置用安装腔和螺栓固定于挡板上。

1—固定脚；2—通孔；3—底板；4—锯刀片；5—隔板；6—导向柱；7—桶体；8—限位沉台；9—挡板；10—安装腔；11—螺栓；12—安装盒；13—电源；14—开关；15—驱动马达；16—延伸部；17—卡口。

1.3 试验方法

将一次性负压吸引瓶装入1 500 mL用蓝色墨水染色的自来水模拟医疗废液，每位参与研究的手术室护士均在充分休息后的第2天上午进行试验，以确保研究的同质化，保证研究人员的安全性。每位手术室护士一次性集中处理20个一次性负压吸引瓶内液体。对照组采用传统的剪刀或刀片，将一次性负压吸引瓶塑料外壁划破后将医疗废液倒入污水处理槽。试验组采用处理箱进行处理，将处理箱放置污水处理槽里，将装有医疗废液的一次性负压吸引瓶封盖后，打开处理箱的电源开关，将一次性负压吸引瓶底部向下放入导向柱内，待医疗废液流尽后把一次性负压吸引瓶扔入黄色垃圾桶，详见图2。

1.4 观察指标

1.4.1 处理瓶内医疗废液的总耗时

记录每位手术室护士一次性处理20个一次性负压吸引瓶内医疗废液的总耗时，待用物准备好后手术室护士说“开始”进行计时，中途不停歇，待最后一个负压吸引瓶处理完毕后扔进黄色垃圾桶后记时结束。

1.4.2 职业暴露情况

记录每位手术室护士一次性处理20个一次性负压吸引瓶内医疗废液时职业暴露情况，发生锐器伤(剪刀或刀片等锐器刺伤或划伤)、非锐器伤(血液、体液皮肤接触或血液、体液喷溅)[8]其中一种情况，则记录发生了职业暴露。

1.4.3 环境污染情况

记录每位手术室护士一次性处理20个一次性负压吸引瓶内医疗废液时环境污染总面积，用直尺测量每个污染面最长的长度与宽度，计算每个污染面的面积，最后计算所有污染面的总面积。

1.4.4 手术室护士疲劳程度

采用疲劳量表(Fatigue Scale-14，FS-14)测量[9]，FS-14包括14个条目，8项反映躯体疲劳，6项反映心理疲劳。14个条目的Cronbach′s α系数为0.88～0.90，总Cronbach′s α系数为0.89，折半系数为0.86，说明该量表有较好的信度、效度。其中条目10、13、14为反向计分，其余为正向计分，即回答“是”计为0分，回答“否”计为“1”分，分数越高，疲乏程度越高，总分值最低为0分，最高为14分。发出问卷80份，收回80份，回收率为100%。

1.4.5 手术室护士满意度

采用自制的满意度问卷，包含4个方面的内容(实用性、安全性、可操作性、职业暴露风险)，共10个条目，采用Likert 4级评分法，从“不满意”至“满意”，分别计1～4分，评分越高表明满意度越高，总分值最低为10分，最高为40分。发出问卷80份，收回80份，回收率为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较(见表1)

表1 对照组与试验组一般资料比较

2.2 处理瓶内医疗废液总耗时、疲劳程度评分、满意度评分(见表2)

表2 两组手术室护士处理瓶内医疗废液总耗时及疲劳程度、满意度评分比较

2.3 处理瓶内医疗废液职业暴露与环境污染发生情况(见表3)

表3 两组处理瓶内医疗废液职业暴露与环境污染发生情况 单位：人(%)

3 讨论

3.1 处理箱在手术室的应用效果

处理箱的使用有助于提高手术室护士医疗废液的处理效率，降低处理过程中的职业暴露风险的概率，有利于减少对周围环境污染，减少细菌病毒的传播。

手术结束后，手术室洗手护士要负责医疗废物的分类处理，而一次性负压吸引瓶内的医疗废液处理是其中一个重要环节。目前常用于一次性负压吸引瓶内医疗废液处理的方法有2种[5-7]，第1种是将装有医疗废液的一次性负压吸引瓶的盖子盖好，与固体医疗废物一起运送出去焚烧，此种方法不仅增加了固体医疗废物的重量，增加了医院处理医疗废物的成本支出[10]，而且在运输环节可能会有盖子松动造成医疗废液漏出污染环境的风险，同时漏出的医疗废液会招引蚊虫，蚊虫携带废液中的细菌和病毒又可能会造成潜在的疾病传播[11-12]，此种方法虽然方便但弊端很多，不予推荐。第2种方法是将一次性负压吸引瓶内的医疗废液倒入医院专门的污水处理通道[13]，这种方法易于操作，节约医疗废物的处理成本的同时不会因运输环节造成环境的污染。但目前将一次性负压吸引瓶内的医疗废液排出一般采用剪刀或刀片划破塑料外壁的方法，此方法费时、费力，在处理过程中，瓶内医疗废液容易喷溅至眼结膜、皮肤而发生职业暴露，同时一次性负压吸引瓶的塑料材质外表光滑，处理时锐器易滑脱而容易发生锐器伤。针对以上处理方式带来的困扰，本课题团队研发的处理箱通过电动马达带动锯刀片能快速划破一次性负压吸引瓶的塑料外壁，提高了处理效率；处理箱的导向柱和四周挡板能双重阻挡处理时喷溅的医疗废液，从而有效避免手术室护士在处理过程中发生职业暴露的风险，同时也有效避免了医疗废液喷溅带来的周围环境污染。

3.2 处理箱操作简单安全，能降低手术室护士的疲劳程度，提高满意度

田素斋等[14]研究指出，机械烦琐的工作内容不仅提高了护士肌肉骨骼的损伤概率，同时大幅度增加了工作的疲劳感。处理箱的研发使原本需要手工完成的工作由机器来代替，不仅缩短了一次性负压吸引瓶内医疗废液的处理时间，而且简单安全的操作不会增加手术室护士的身体疲劳和心理疲劳，也不用担心医疗废液的喷溅等问题，从而可以降低疲劳程度。美国注册护士协会规范也要求围术期不仅应该保障病人的安全，也应保证手术室护士的安全[15-16]，处理箱的使用能有效保证手术室护士在处理医疗废液时的职业安全，因此对其的满意度较高。

4 小结

综上所述，本课题组研发的处理箱不仅易于操作，而且能大幅度提高手术室护士处理一次性负压吸引瓶内医疗废液的效率，降低工作疲劳感，减少处理过程中的职业暴露风险概率，减少对周围环境污染，减少细菌、病毒的传播。