耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分布情况及耐药性研究

刘佳 王斌

摘  要：目的  探析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分布情况及耐药性。方法  选取2019年8月～2021年7月荣成市妇幼保健院环境中分离出的102株金黄色葡萄球菌（SAU）为研究对象，再鉴定MRSA，清除重复菌株，运用GPS-107药敏卡实施MRSA鉴定，统计其科室与标本来源，并且运用药物敏感性试验鉴别药物耐药性。结果  MRSA检出率为34.31%;科室来源依次为呼吸内科（25.71%）、ICU（22.85%）、普外科（17.14%）;标本分布方面占比依次为呼吸道标本（42.85%）、分泌物标本（20.00%）、脓液标本（14.28%）;MRSA对青霉素、氨苄西林与头孢西丁等药物耐药性为100.00%，对苯唑西林与环丙沙星等药物具有较高耐药性，对克林霉素等药物耐药性较差，对替考拉宁与万古霉素无耐药性。结论  MRSA具有较高流行度，耐药性呈现多重性，临床需长期实施MRSA感染目标检测，避免医源性感染。

关键词：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;分布情况;耐药性

中图分类号：R365.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0153-03

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）属于皮肤天然菌群，为临床感染常见的病原菌，可通过污染的手进行人与人之间传播，该种病菌在特定情况下会诱发心内膜炎、急性肺炎以及骨髓炎等多种疾病，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）属于较为常见且毒性较强的细菌，属于医源性感染的主要致病菌，威胁患者的生命安全[1]。本研究针对荣成市妇幼保健院环境中分离出的102株SAU进行探讨，旨在讨论MRSA的分布情况与耐药性，从而为临床提出合理的防治措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年8月～2021年7月荣成市妇幼保健院环境中分离出的102株金黄色葡萄球菌（SAU）为研究对象，其中门诊8株，住院部94株，再识别MRSA，清除重复菌株，共识别出35株MRSA。

1.2  方法

①菌株培养。送检样本运用BacT/Alertl3D全自动血培养，放置在二氧化碳培养箱内，设置培养箱温度为36 ℃，培养24 h。②MRSA菌株识别。运用全自动细菌分析仪（生产企业：法国VITEK公司，型号：AMS-60），对SAU实施鉴别工作，鉴别后菌株保存在-80 ℃医用冷藏箱中备用[2]。③MRSA药物耐药性实验。运用GPS-107药敏卡实施药敏实验，使用全自动细菌鉴定药敏系统（生产企业：法国VITEK公司，型号：VITEK 2 Compact），实施药敏检测，检验结果按2017 CLSI M100药敏试验指南标准进行判定[3]。

1.3  观察指标

统计分析MRSA菌株科室分布情况、样本来源以及对其他抗菌药物的耐药性。①MRSA菌株的科室分布情况主要统计呼吸内科、创伤外科、普外科、骨科以及儿科等科室。②MRSA菌株的样本来源主要统计血液、脓液、人工气道以及呼吸道等标本。③MRSA菌株对其他抗菌药物的耐药性主要统计青霉素、苯唑西林、万古霉素以及环丙沙星等药物。

1.4  统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MRSA在各科室内的分布情况

针对102株SAU进行分析，可发现有35株MRSA，检出率为34.31%，该菌株在各科室内分布情况以呼吸内科、ICU与普外科居多，占比分别为25.71%、22.85%与17.14%。见表1。

2.2  MRSA在各标本内的分布情况

针对35株MRSA进行分析，可发现，该菌株在呼吸道标本、分泌物标本以及脓液标本中占比较高，比例分别为42.85%、20.00%以及14.28%。见表2。

2.3  MRSA对抗菌类药物耐药性情况研究

针对35株MRSA进行分析，可发现，该菌株对青霉素、氨苄西林与头孢西丁等药物的耐药性为100.00%，对苯唑西林与环丙沙星等药物具有较高耐药性，对复方新诺明等药物耐药性较差，对替考拉宁与万古霉素无耐药性。见表3。

3  讨论

SAU属于医院感染重要病原菌，分布较为广泛，在革兰阳性菌中排第一，可诱发全身或局部严重感染。随着抗菌药物的广泛使用，作为超级细菌的MRSA已成为临床治疗的难题，该致病菌可显著增加患者的死亡率，延长患者的住院治疗时间，不同地区MRSA检出率存在一定差异，因此，对荣成市妇幼保健院MRSA实施研究，可对荣成市妇幼保健院甚至本地区MRSA临床治疗与控制医源性感染具有指导意义[4]。

MRSA致病菌主要分布在呼吸内科与ICU中，ICU患者普遍身体机能较差，自身免疫能力较低，较易损伤机体局部防御屏障，显著增加MRSA感染率。本研究针对102株SAU进行分析，可发现有35株MRSA，检出率为34.31%，该菌株在各科室内分布情况以呼吸内科、ICU与普外科居多。由此可见，MRSA感染多发于免疫功能低下者、大手术术后患者、长时间住院患者以及老年患者，MRSA极易致使感染大面积暴发，属于年老体弱或患有严重基础病等患者医源性感染的主要发病病菌。因此，临床应合理控制抗菌药物，避免發生滥用情况，从而显著降低MRSA感染率[5]。本研究结果与张利等[6]学者的研究结果一致，印证了呼吸内科、ICU与普外科等科室存在较多MRSA致病菌。

荣成市妇幼保健院MRSA感染标本来源最多的是呼吸道，占比为42.85%，与国内外报道[7-8]结果一致。MRSA极易诱发呼吸道感染，该致病菌普遍存在于机体鼻咽部或皮肤表面，分泌物也是MRSA常见来源，占比为20.00%，主要由外科手术等侵入性操作造成患者黏膜受损所致，并且致病菌更易通过伤口诱发医源性感染。脓液同样为MRSA常见来源，占比为14.28%，属于机体组织损伤后细菌侵入产生的炎症反应，并且大量致病菌能够存在于脓液中，从而诱发医源性感染。因此，对于存在脓液患者需及时实施清创切开引流，同时需积极执行防控措施，从而显著控制MRSA医源性感染与传播[9]。

MRSA耐药性主要由SAU经过mecA基因产生一种青霉素结合蛋白PBP2a，致使其无法与β-内酰胺类抗生素结合而产生耐药性，临床针对MRSA感染主要运用万古霉素或替考拉宁等药物治疗，与本次研究结果较为相似。本研究针对35株MRSA进行分析，可发现该菌株对青霉素、氨苄西林与头孢西丁等药物耐药性为100.00%，对苯唑西林与环丙沙星等药物具有较高耐药性，对克林霉素等药物耐药性较差，对替考拉宁与万古霉素无耐药性。分析原因为替考拉宁与万古霉素属于糖肽类药物，可有效与细菌胞壁前体肽聚糖结合，显著阻止细胞壁合成，进而杀滅致病菌，但具有一定毒性，存在药物不良反应。已有研究证实，替考拉宁比万古霉素安全性更高，但治疗过程中须严格控制使用剂量，定期监测肝肾功能各项指标，从而确保治疗安全性[10]。

综上所述，MRSA具有较高流行度，耐药性呈现多重性，临床须长期实施MRSA感染目标检测，避免医源性感染。

参考文献

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