乳腺癌根治术后患侧上肢早期康复护理效果观察

刘志娟

摘  要：目的  观察早期康复护理在乳腺癌根治术后患侧上肢护理中的效果。方法  回顾性选取2017年6月～2020年6月内蒙古自治区赤峰市医院收治的乳腺癌根治术患者90例，依据护理方法分为观察组和对照组，每组45例，统计分析两组患者的肩关节活动度、患側上肢功能、生活自理能力、护理满意度。结果  观察组患者的肩关节屈、后伸、外旋、外展、内旋活动度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的上肢疼痛不适症状评分、上肢活动评分、德国Ludwigshafen创伤外科中心（DASH）总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  早期康复护理在乳腺癌根治术后患侧上肢护理中的效果好。

关键词：早期康复护理;常规基础护理;乳腺癌根治术;患侧上肢功能;肩关节活动度

中图分类号：R473.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0091-02

乳腺癌是女性高发的一种乳腺疾病，在临床极为常见。现阶段，临床还没有明确乳腺癌的病因，普遍认为乳腺腺体、皮肤、纤维组织是女性乳腺的组成成分，如果女性有乳腺癌高危因素，那么其就会具有更高的乳腺癌发生概率[1]。现阶段，乳腺癌根治术是临床通常采用的治疗方式，具有显著疗效，但是也会在一定程度上影响患者的上肢功能。因此，临床很有必要将早期康复护理开展起来。本研究观察分析早期康复护理在乳腺癌根治术后患侧上肢护理中的效果，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2017年6月～2020年6月内蒙古自治区赤峰市医院收治的乳腺癌根治术患者90例，依据护理方法分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者年龄35～71岁，平均年龄（49.8±7.5）岁。对照组患者年龄35～71岁，平均年龄（49.5±7.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准，两组患者全部自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均具有齐全的病历资料，均符合乳腺癌的诊断标准[2]。

排除标准：合并血液系统疾病，合并免疫系统疾病，合并其他恶性肿瘤。

1.3  方法

对照组给予常规基础护理，对患者及其家属进行健康教育，积极疏导患者不良心理，依据患者的实际情况将个体化的饮食与运动计划制定出来等。

观察组给予常规基础护理联合早期康复护理的方式，具体包括：①术后6 h。让患者取平卧位，在功能位放置患侧上肢，外展肩关节60°，自由放置肘关节，用枕对前臂、手进行支持，比胸壁略高或同高于胸壁，对肩关节制动进行保持。②术后6～24 h。术后6 h后让患者取半坐位或半卧位，对肩关节制动进行保持。③术后1～2 d。让患者做屈腕、伸指动作，3～4次/d，3～8遍/次，对肩关节制动进行保持，平卧时外展上肢30°，依据患者的实际情况调整。④术后3～4 d。让患者做曲肘运动，前后、左右、上下摆动小臂，练习过程中屈曲内收关节，3～4次/d，10～15 min/次，对肩关节制动进行保持。⑤术后5～6 d。让患者间断外展、背伸、前屈肩部，开始时运动角度为30°～45°，3～4次/d，10～15 min/次。并让患者做握球运动，对生活自理进行尝试，用患侧手掌摸对侧耳部。⑥术后7～8 d。让患者做肩部运动，扩展活动角度到60°。⑦术后9～12 d。让患者锻炼将患侧上肢抬高，进行手指爬墙运动，每天将高度记录下来，或标记线，将其设定为每天的锻炼目标，对患侧肢体抬高功能进行锻炼。⑧术后13～14 d。让患者对患侧手掌至颈后进行练习，开始时低头位，对患侧手臂从头颈越过摸对侧耳部进行练习，逐渐达到抬头挺胸，内收、外展患肢，然后内伸、外展患肢，之后向前伸展患肢，最后逐渐上举等。⑨术后15～30 d。让患者进行吊环运动，抬高上举上肢，伸直肘关节，并做前后旋转运动，中心为肩关节，之后逐渐屈伸肩关节，垂直外展肩关节，最终逐渐恢复肩关节功能。

1.4  观察指标

随访1个月，观察肩关节活动度。采用专用量角器测量肩关节屈、后伸、外旋、外展、内旋活动度随访1个月，观察患侧上肢功能。采用DASH表格（德国Ludwigshafen创伤外科中心），包括上肢疼痛不适症状、上肢活动两部分，其中上肢疼痛不适症状共7项，每项为1～5分，表示无～极度，总分为7～35分，上肢活动共23项，每项1～5分，总分为23～115分。功能总分=（上肢疼痛不适症状评分+上肢活动评分-30）/1.20，共30～100分，表示上肢功能完全正常～极度受限[3]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理与分析，计量资料采用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的肩关节活动度比较

观察组患者的肩关节屈、后伸、外旋、外展、内旋活动度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的患侧上肢功能比较

观察组患者的上肢疼痛不适症状评分、上肢活动评分、DASH总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

乳腺癌是女性高发的一种恶性肿瘤，在临床极为常见，随着年龄的增长，其发病率日益提升，40岁以上女性是高发人群。相关医学研究表明[4]，在一些大城市，乳腺癌达到了25～28/10万的发病率，已经超过宫颈癌，位居女性恶性肿瘤第一位，对女性健康造成了严重危害。在如今飞速发展与不断进步的外科手术技术与设备的作用下，保乳手术日益广泛地应用于临床乳腺癌治疗中。但是，近年来，保乳手术出现了各类问题，如放疗后并发症、复发等，因此改良根治术重新得到了临床的关注，但仍然需要解决患侧上肢功能恢复问题。在对乳腺癌改良根治术后护理进行完善时，首先应该将一个科学合理的早期康复护理计划制订出来。

早期康复护理是一系列锻炼方法，目的为恢复患者各项功能及身体健康。将早期康复护理应用于乳腺癌根治术患者护理中，从卧床期、下床期、出院后全过程将早期康复护理提供给患者，能够将患者的上肢功能最大限度地恢复过来，促进患者预后效果及生活质量的提升。相关医学研究表明[5]，和常规基础护理相比，常规基础护理联合早期康复护理能有效提升乳腺癌根治术患者术后患侧上肢屈、外展、后伸、外旋、内旋活动度，以此认为在乳腺癌根治术患者护理中应用早期康复护理能够有效恢复患者患侧上肢功能。本研究结果和上述研究结果一致，说明早期康复护理能够为乳腺癌根治术患者患侧上肢功能恢复提供有利条件，在极大程度上促进护理效果的提升。

综上所述，早期康复护理在乳腺癌根治术后患侧上肢护理中的效果好，值得临床上普及应用。

参考文献

[1]汪欢欢.探讨乳腺癌根治术后患侧上肢早期康复护理的效果[J].中国实用医药，2020，15（23）：170-171.

[2]孔荣华，王圣芳，徐志娟，等.聚焦解决护理模式预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果评价[J].中华肿瘤防治杂志，2020，27（9）：735-739.

[3]茅传兰，庞永慧，莫钦国，等.经络艾灸防治乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的效果评价[J].上海针灸杂志，2020，39（4）：416-419.

[4]陈静毅.乳腺癌根治术患者术后临床护理康复路径[J].实用临床医药杂志，2020，24（7）：84-86，94.

[5]叶同梅，任俊玲，周映红，等.参与式可读性护理模式在乳腺癌改良根治术后功能锻炼中的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（3）：287-290.