经皮椎体成形术在骨质疏松性脊柱骨折患者治疗中的应用研究

马志强

摘  要：目的  观察并分析骨质疏松性脊柱骨折患者应用经皮椎体成形术后的临床疗效。方法  选取2019年1月～2019年12月枣庄市薛城区中医院收治的96例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，用随机数表法分为对照组与治疗组，每组48例。对照组患者采取常规保守治疗，治疗组患者采用经皮椎体成形术，比较两组患者治疗前后的视觉疼痛模拟评分（VAS），伤椎前、后缘高度，Cobb角。结果  干预前，两组患者的VAS评分，伤椎前、后缘高度，Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的各观察指标均得到明显改善，治疗组与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的临床治疗效果达到95.83%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经皮椎体成形术用于骨质疏松性脊柱骨折患者，可有效缓解患者的疼痛症状，减轻患者的疼痛程度，疗效显著，提高患者的生活质量，值得临床进一步应用。

关键词：经皮椎体成形术;骨质疏松;脊柱骨折;临床疗效

中图分类号：R683.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0034-02

骨质疏松患者由于骨微结构改变和骨密度降低，骨质变脆，常常伴随腰背、四肢疼痛等症状，在受到外力作用时，极易发生骨折[1]。其中骨质疏松性脊柱骨折是老年人的常见病，患者临床表现为脊椎发生变形、剧烈疼痛以及行动受限[2]。经皮椎体成形术是临床常用的微创治疗手段，其操作简便、效果良好[3]。为进一步探讨骨质疏松性脊柱骨折患者应用经皮椎体成形术后的临床疗效，本研究对枣庄市薛城区中医院2019年1月～2019年12月收治的96例骨质疏松性脊柱骨折患者进行观察分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2019年12月枣庄市薛城区中医院收治的96例骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组与治疗组，每组48例。对照组患者中，男30例，女18例;年龄29～87岁，平均年龄（54.53±8.05）岁;发生骨质疏松性脊柱骨折至就诊的时間为1～7 d，平均时间（4.34±1.24）d。治疗组患者中，男29例，女19例;年龄29～88岁，平均年龄（53.35±8.24）岁;发生骨质疏松性脊柱骨折至就诊的时间为1～8 d，平均时间（4.54±1.18）d。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有研究对象均已知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合经皮椎体成形术手术治疗指征;②经X线确诊为骨质疏松性脊柱骨折。

排除标准：①椎体肿瘤、骨肿瘤等疾病者;②神经系统疾病、血液系统疾病者。

1.3  方法

对照组患者实施常规骨折保守治疗。包括①抗骨质疏松药物治疗：采用固邦佳阿仑膦酸钠维D3片（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20110079，规格：70 mg）治疗方法，1片/次，1次/d，口服3个月。②物理治疗：卧床8～10周后，可以在支具的辅助下进行下床活动，需要佩戴4～6周，期间遵医嘱给予患者止痛药物。

治疗组患者实施经皮椎体成形术治疗。患者取仰卧位，借助C臂透视镜定位，通过定位透视的穿刺点。穿刺针抵至椎体1/3处注射1%利多卡因5 mL（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）局部浸润麻醉，形成通路，进针后保留套管，再将注射器与穿刺针连接，低压注入骨水泥，全程利用X线观察骨水泥注入情况，直至骨水泥在椎体内弥散均匀，椎体高度较术前恢复，则停止注入。待骨水泥彻底硬化，拔出穿刺针，压迫包扎伤口。术后进行骨质疏松对症治疗，卧床休息至少2 d，采用固邦佳阿仑膦酸钠维D3片（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20110079，规格：70 mg）治疗方法，1片/次，1次/d，口服3个月。嘱患者按时复诊，不适随诊。

1.4  观察指标

观察并记录两组患者治疗后3个月的临床效果，记录治疗前后伤椎前缘高度、Cobb角，采用视觉疼痛模拟评分（VAS）评估患者3个月后的改善情况，其中，0分说明患者没有疼痛，1～3分说明疼痛程度轻，4～6分说明疼痛中度，7～9分说明重度，10分说明剧烈疼痛。分数越高表示疼痛程度越重，最高为10分。

临床治疗效果的评价参考相关文献[4]。①显效：经治疗后，患者的腰椎功能恢复正常状态，临床症状均消失，不伴有疼痛;②有效：经治疗后，患者的腰椎功能得到明显的好转，疼痛减轻;③无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术前后Cobb角度、伤椎前缘高度及VAS评分改善程度对比

干预前，两组患者的Cobb角度、伤椎前缘高度及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的各观察指标均得到明显改善，且治疗组患者的Cobb角度低于对照组，伤椎前缘高度高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的治疗效果对比

治疗组患者的临床治疗总有效率达95.83%，与对照组患者的治疗总有效率79.17%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

骨质疏松患者多为老年人群，这与骨代谢的增龄性变化有关，由于腕部、肱骨近端、髋骨以及脊柱[1]等部位的骨质变脆、骨密度降低，因此骨质疏松患者极易发生骨折。脊柱骨折时，脊柱的稳定性下降，由于骨小梁损伤刺激了末梢神经[5]，受损的腰背部肌肉或筋膜引起剧烈疼痛，使患者的神经运动及感觉功能受到很大的影响，严重损伤患者的生活质量以及心理健康。目前大多数治疗方案主要是通过复位骨折断端、缓解疼痛、增加骨密度、防止并发症的发生[6]改善患者的症状。最常用的保守治疗方法是嘱患者卧床休息、口服钙片、补充维生素D和包扎固定、护具支持治疗[7]，然而使用这种治疗方式患者无法进行功能训练，会加速骨量流失[2]，加重骨质疏松，不利于病情转归。

经皮椎体成形术是一种微创治疗方法，对椎体高度恢复、疼痛的缓解效果非常显著，已经被应用于治疗骨质疏松性脊柱骨折，明显改善了骨折引起的疼痛以及椎体的骨微结构改变[8]。手术在局麻下穿刺定位点，并注入骨水泥，手术创口小，技术敏感性不高。注入的骨水泥加固了伤椎椎体，增加了脊柱的稳定性，放松了周围的肌肉组织，骨水泥的毒性作用及反应产生的热效应使神经纤维发生坏死，降低了患者对疼痛的敏感性，减轻了患者的痛苦。然而术后发现不同的患者恢复程度差异非常明显，这可能与骨水泥的弥散分布有很大的相关性，因此，根据骨水泥弥散分布等级进行分组对照实验，观察不同骨水泥弥散分布等级以判断患者经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效。

本研究结果显示，对骨质疏松性脊柱骨折患者施用经皮椎体成形术可取得显著疗效。干预前，两组患者的VAS评分，伤椎前、后缘高度，Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的各观察指标均得到显著改善，治疗组患者的治疗总有效率与对照组相比得到显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果显示，与临床常规治疗相比，经皮椎体成形术对骨质疏松性脊柱骨折患者疗效显著，可有效缓解患者的疼痛症状，在短时间内减轻患者疼痛程度，进而提高患者生活质量。干预后，患者的疼痛程度，伤椎前、后缘高度，Cobb角变化等观察指标与传统保守治疗相比，有极大程度的改善，这与王罡等[9]的研究结果一致。经皮椎体成形术作为微创技术的一种类型，具有操作简便、创伤小等优点，在本研究中亦得到证实。

综上所述，经皮椎体成形术应用于骨质疏松性脊柱骨折患者较常规治疗疗效显著，是一种行之安全可靠的微创治疗技术，值得临床进一步使用。

參考文献

[1]谢辉，陈浩鹏，王本杰，等.骨水泥弥散分布类型对不同部位骨质疏松性椎体压缩骨折治疗效果的影响[J].中国组织工程研究，2020，24（28）：4505-4510.

[2]郑鸣迪，魏见伟，鞠仕伟，等.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后残余疼痛影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（1）：46-48.

[3]杨军.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的骨水泥弥散分布与临床疗效的相关研究[J].中国骨伤，2019，32（12）：1128-1133.

[4]孟仪，于一民，许卫兵，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性评价[J].中国医科大学学报，2018，47（10）：948-951.

[5]陈昆，周章南，蔡惠民，等.骨水泥分布对单节段骨质疏松性胸腰椎椎体骨折并行椎体成形手术的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（8）：57-61.

[6]沈凯，张胜利，谭祖键，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥单侧与双侧弥散对疗效的影响[J].中华创伤杂志，2018，34（6）：527-533.

[7]韩中伟，朱贤友，尚志恒.经皮椎体成形术治疗肿瘤所致病理性脊椎骨折的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2016，29（4）：348-349.

[8]孙建磊.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折探讨[J].吉林医学，2016，37（8）：2029-2030.

[9]王罡.椎体成形术联合后路经椎弓根内固定治疗老年人胸腰段脊椎骨折[J].中国实用医刊，2014，41（7）：100-101.