序贯器官衰竭评分联合降钙素原清除率、乳酸清除率对老年感染性休克患者预后评估的价值

李娟 孟晓华 杨雯

摘  要：目的  探究序貫器官衰竭评分（SOFA）联合降钙素原PCT清除率（PCTc-48h）、乳酸清除率（LACc-48h）对老年感染性休克患者病情评估及预后判断中的价值。方法  回顾性分析2018年1月～2020年5月山东省泰山医院收治的110例老年感染性休克患者临床资料。按照28 d预后将患者分为存活组（60例）和死亡组（50例），对两组临床资料等指标进行分析，通过logistic回归分析各预测因子对预后的影响。结果  两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、高血脂发生率、高血压发生率经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;存活组急性生理与慢性健康量表Ⅱ（APACHEⅡ）评分与SOFA评分均低于死亡组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;存活组PCTc-48h、LACc-48h均高于死亡组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;Logistic多因素分析结果提示，SOFA评分、PCTc-48h、LACc-48h是患者预后有关的独立危险因素（P<0.05）。结论  SOFA评分、PCTc-48h、LACc-48h是评估老年感染性休克患者病情严重程度及预后的预测指标，三者联合应用具有更高的评估价值。

关键词：序贯器官衰竭评分;感染性休克;降钙素原清除率;乳酸清除率

中图分类号：R681    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0001-03

The value of sequential organ failure score combined with procalcitonin clearance and lactate clearance in evaluating the prognosis of elderly patients with septic shock

LI Juan  MENG Xiao-hua  YANG Wen

（Department of Critical Medicine， Taishan Hospital， Shandong Taian， 271000， China）

Abstract： Objective  To explore the value of sequential organ failure score（SOFA） combined with procalcitonin PCT clearance（PCTc-48h） and lactate clearance （LACc-48h） in evaluating the condition and prognosis of elderly patients with septic shock. Methods  The clinical data of 110 elderly patients with septic shock treated in Taishan hospital of Shandong province from January 2018 to May 2020 were analyzed retrospectively. According to the 28-day prognosis， the patients were divided into survival group（n=60） and death group（n=50）. The clinical data and other indexes of the two groups were analyzed. The influence of each predictor on the prognosis was analyzed by logistic regression. Results  There was no significant difference in gender， age， body mass index， smoking history， incidence of hyperlipidemia and hypertension between the two groups（P>0.05）; The scores of acute physiology and chronic health scale Ⅱ（APACHE Ⅱ） and SOFA in the survival group were lower than those in the death group（P<0.05）; PCTc-48h and LACc-48h in the survival group were higher than those in the death group（P<0.05）; logistic multivariate analysis showed that SOFA score， PCTc-48h and LACc-48h were independent risk factors related to prognosis （P<0.05）. Conclusion  SOFA score， PCTc-48h and LACc-48h are predictive indexes for evaluating the severity and prognosis of elderly patients with septic shock. The combined application of the three has higher evaluation value.

Keywords： sequential organ failure score; septic shock; procalcitonin clearance; lactate clearance

感染性休克是脓毒症患者机体出现严重细胞、循环、代谢紊乱的情况，相较于单纯脓毒癥，其病死的风险更高[1]。感染性休克患者存在血糖水平异常升高的情况，而患者的高血糖状态会加快代谢的速度，出现负氮平衡，加重感染，影响机体内环境平衡，降低免疫功能，神经细胞坏死速度加快，从而影响患者的预后，增加了疾病病死率[2-3]，因此，加强患者预后影响因素的分析，并实施针对性的干预措施改善患者的预后，具有重要的临床意义。基于此，本研究通过检测老年感染性休克患者序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment，SOFA）联合降钙素原PCT清除率（procalcitonin，PCTc-48h）、乳酸清除率（Lactate clearance，LACc-48h），比较各指标对老年感染性休克患者病情严重程度和预后评估的价值，为老年感染性休克患者的诊疗提供依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年5月山东省泰山医院收治的110例老年感染性休克患者临床资料。按照28 d预后将患者分为存活组（60例）和死亡组（50例）。所有患者或其家属均对本研究内容知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁;②急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥15分;③ICU治疗时间≥24 h;④SOFA评分≥2分;⑤感染性休克确诊。

排除标准：①合并糖尿病者;②伴有影响胰岛功能疾病者;③终末期器官功能衰竭者;④严重营养不良者;⑤临终状态者;⑥放弃治疗者。

1.3  方法

采集患者的一般资料与临床资料，一般资料包括性别、年龄、体重指数、吸烟史、合并症（高血压、高血脂）;临床资料包括入院24 h内PCTc-48h、LACc-48h等实验室指标，完成APACHEⅡ评分与SOFA 评分，并记录28 d预后。

1.4  观察指标

①分析两组患者基本资料差异性，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、合并症（高血压、高血脂）;②分析两组患者临床资料差异性：包括APACHEⅡ评分（急性生理评分、年龄、慢性健康状况，0～71分，评分越高，患者死亡风险越大）、PCTc-48h、LACc-48h、SOFA评分（呼吸系统、血液系统、肝脏系统、循环系统、神经系统、肾脏系统，0～48分，评分越高，预后越差）。

1.5  统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，采用Logistic回归性分析各预测因子对预后的影响。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组一般资料比较

两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、高血脂、高血压发生率等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组临床资料比较

存活组APACHEⅡ评分及SOFA评分均低于死亡组，PCTc-48h、LACc-48h高于死亡组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  多因素 logistic 回归分析

SOFA评分>10分、PCTc-48h<45 %、LACc-48h<45 %是预后不良的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3  讨论

感染性休克的本质是患者严重感染导致组织细胞缺氧，为患者实施治疗的原则是强化抗感染，以此对患者的组织低灌注改善[4]。PCT是降钙素的一种前体激素，常规情况下，机体内的水平较低，但是若存在细菌感染等炎症因子释放的情况，则会导致血清中相关PCT水平升高，相较于C反应蛋白等炎症标志物，PCT对于细菌感染的敏感性更高，在休克时，其水平会出现升高的情况，主要与脂多糖或细菌等经过患者肠道易位有关[5]。虽然PCT在患者病情、预后评估中的应用有着一定的价值，但是其也存在假阳性的情况，即在烧伤、胰腺炎、手术、创伤等所致全身炎症反应后，也可出现水平升高的情况，因此，动态对血清PCT水平监测，可较好反映患者的病情[6]。本研究结果表明，存活组APACHEⅡ评分与SOFA评分均低于死亡组，其PCTc-48h、LACc-48h均高于死亡组，差异具统计学意义（P<0.05）。

感染性休克发生后，若处于组织低灌注状态以及缺氧状态，会使得细胞缺乏氧代谢，导致乳酸蓄积，实施乳酸水平的测定，可反映组织氧供、氧耗情况以及机体代谢状态[7]。尿量、血液等是对患者机体灌注反映的主要指标，但是其难以充分对患者整体灌注水平进行反映[8]。研究显示，乳酸能够作为感染性休克患者低灌注水平的相关标记物[9]。但是乳酸清除率高表达、降低等也会受到氧代谢异常、药物因素、肝功能异常等的影响，因此，应动态对患者乳酸清除率监测，以此更好预测患者脏器衰竭情况。感染性休克会导致机体处于严重应激状态，引发器官功能衰竭，而多器官功能衰竭的发生，则会增加疾病死亡率。器官功能障碍是一种动态的发展过程，SOFA评分能够较好评估患者的器官功能的相关变化情况，反映患者器官内障碍的发展情况，以此更好反映患者的病情以及预后情况[10]。本研究结果显示，SOFA评分>10分、PCTc-48h<45 %、LACc-48h<45 %是影响患者预后的主要因素（P<0.05）。

综上所述，SOFA联合PCTc-48h、LACc-48h在评估老年感染性休克患者预后中应用，有着较高的价值，可反映患者的病情，更好评估患者的预后，具有重要的临床意义。

参考文献

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[9]王军宇，王宏伟，刘温馨，等.降钙素原和血乳酸及病情严重程度评分对脓毒症患者预后的评估价值[J].中华危重病急救医学，2019，31（8）：938-941.

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