经验性药物治疗急性胆管炎发生多重耐药的危险因素分析

柳霞

（西昌市安宁中心卫生院，四川 西昌，615013）

现阶段临床常见的肝胆外科疾病为急性胆管炎，是指：胆管出现不同程度梗阻伴不同程度感染，具有起病急、患病率高及预后差等特点，分析病因尚未明确，可能与胆道蛔虫、吻合口狭窄及胆道良性狭窄等因素有关，高发年龄段为中老年群体，患病后呈寒战、高热、黄疸及腹痛等表现，若疾病持续进展则引起菌血症、甚至危及生命。

研究表明[1]，目前治疗此病以经验性药物为主，切实提供抗生素覆盖致病菌群、有效控制疾病进展，但治疗时未重视对致病菌群的评估、增加复发风险，尤其导致机体出现多重耐药现象，加重病情，因此尽早分析引起多重耐药的危险因素、切实提供对症治疗有积极作用。

鉴于此，本文采集本院2019年5月-2021年9月收治的80例急性胆管炎患者分析经验性药物治疗急性胆管炎引起多重耐药的因素，汇总报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料 前瞻性研究，样本采集本院2019年5月-2021年9月收治的80例急性胆管炎患者，观察组(30例)：男女比例 16:14，年龄30-65岁，均值(47.14±5.36)岁；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.26)kg/m2；对照组(50例)：男女比例27:13，年龄31-67岁，均值(47.28±5.14)岁；BMI值18-25kg/m2，均值(23.26±0.15)kg/m2。P>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：①经磁共振胰胆管造影、内镜下逆行胆胰管造影术确诊；②呈腹痛、黄疸、高热及寒战等症状表现；③年龄范围30-70岁；④所有对象均接受经验性使用抗生素治疗；⑤经血液微生物、胆汁培养；⑥有完整性资料。

排除标准：①器质性病变；②治疗禁忌症；③伴传染性疾病、内分泌疾病；④正处怀孕或者哺乳期；⑤精神病史或患有精神病；⑥中途转院。

1.2 方法 微生物采样：①血培养：给予患者抗生素治疗前，在血培养瓶中留取患者胆汁、血液样品各10ml，放置于37摄氏度环境中孵育，对微生物生长情况检测，培育时间>7d；②胆汁培养：内镜下逆行胆胰管造影术+导管抽吸法获得胆汁培养物，胆汁原代培养、所有亚培养利用标准固体培养基、好氧细菌进行。

多重耐药菌的定义：患者对常见敏感的≥3类抗菌药物呈耐药细菌。

1.3 观察指标 患者入院后，详细记录其年龄、既往病史、实验室检查结果、住院时间、血培养阳性率及胆汁培养。

1.4 统计学方法 excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 引起多重耐药的危险因素 与对照组比较，观察组胆管支架置入率、胆汁培养阳性率、入院前使用抗生素2周比率、血液培养比率、CRP水平、血糖水平及白细胞计数更高，P<0.05，见表1。

表1 ：引起多重耐药的危险因素（±s，(n),%）

表1 ：引起多重耐药的危险因素（±s，(n),%）

2组别 观察组(n=30) 对照组(n=50) t/xp胆管支架置入 21(70.00) 20(40.00) 6.7542 0.0094胆汁培养阳性 19(63.33) 20(40.00) 4.0859 0.0432入院前用抗生素2周 22(73.33) 17(34.00) 11.6106 0.0007血液培养阳性 16(53.33) 15(30.00) 4.3011 0.0381白细胞计数(x109/L) 10.56±1.59 8.94±1.38 4.7994 0.0000 CRP(mg/L) 95.72±8.37 79.85±8.16 8.3410 0.0000血糖(mmol/L) 11.16±1.58 5.82±1.12 17.6507 0.0000

2.2 Logistics多因素分析 患者经Logistics多因素分析发现，经验性药物治疗急性胆管炎出现多重耐药的独立危险因素为胆管支架置入术，OR=3.809，95%CI：1.321-10.958，P=0.012。

3 讨论

研究表明，有效引流、及时解除梗阻为治疗急性胆管炎的常见方式，除上述治疗外，还需借助经验性药物完全覆盖致病菌群，对改善患者预后、增强疗效有积极作用，但部分群体治疗后并未评估致病菌群，导致疾病易复发、再发治疗则引起多重耐药现象，提高治疗难度，因此临床需尽早引起高度重视[2]。

本研究示：①与对照组比较，观察组胆管支架置入率、胆汁培养阳性率、入院前使用抗生素2周比率、血液培养比率、CRP水平、血糖水平及白细胞计数更高，P<0.05，表示用药后患者出现多重耐药与置入胆管支架、机体有炎症等因素有关，且患者被感染后，机体呈应激状态、引起血糖值升高，为细菌繁殖提供条件，患病后机体中可分离处头孢菌素抗药性肠球菌，对于涉及胆管疾病者，因胆汁分泌、排泄功能异常，导致胆管内治疗抗生素的浓度降低，未及时处理则增加脓毒症、休克等患病风险，甚至危及生命；②经验性药物治疗急性胆管炎出现多重耐药的独立危险因素为胆管支架置入术，表示胆管支架置入术治疗此病更易增加多重耐药感染风险，分析原因与肿瘤堵塞金属支架、肝脓肿及急性化脓性胆囊炎等因素有关，也可能是胆管生理解剖抗反流能力受损、增加胆管感染风险有关。其次，早期置入金属支架，支架发挥持续弹性扩张作用，诱导胆管上皮细胞发生坏死、水肿及肉芽组织增生等情况，最终引起细菌感染、诱发胆泥淤积，细菌逆行到达胆管或胆囊，最终引起肝脓肿；若晚期置入金属支架，则细菌覆盖胆管黏膜上皮，肿瘤组织经网眼植入支架，导致胆管呈通而不畅状态，细菌经受损的肝窦细胞间隙进入血液中，最终增加胆管感染风险。

综上所述：急性胆管炎行经验性药物治疗后，胆管支架置入易引起多重耐药菌发生风险及继发性感染，影响疾病转归，故需临床需引起重视。