慢性骨髓炎负压封闭引流术的疗效观察及护理体会

霍璐

河南郑州市骨科医院 郑州 450000

慢性骨髓炎是临床常见的一种骨科感染性疾病，可导致内固定失败、死骨和窦道形成、长期排脓，甚至最终发生恶变等严重后果，对患者的预后和生活质量造成严重影响[1]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是利用生物半透性薄膜覆盖并封闭整个创面，并使大量的炎症物质、坏死组织通过负压充分引流出来，避免了创面对炎性介质或毒素再吸收，有效抑制了病变周围组织瘢痕的形成，进而创造利于新鲜肉芽组织生长的环境，加速创面愈合速度，提高创面治愈率和生存率[2]。近年来，我科对42例慢性骨髓炎患者实施VSA治疗并予以精心护理，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料选择2019-04—2020-04间本院收治的42例慢性骨髓炎患者作为研究对象，入院后经X线片、CT等影像学及病理检查均确诊为慢性骨髓炎。排除：(1)合并严重心、脑血管病变及血液、免疫系统疾病；(2)伴有颅脑损伤及内脏器官损伤的患者；(3)糖尿病、血糖控制不佳影响伤口愈合者；(4)骨质破坏较严重，肢体功能基本损伤者以及严重过敏体质者；(5)随访资料不全等患者。其中男30例，女12例；年龄18～54岁，平均39.60岁。患者既往均有外伤性骨损伤史或局部感染史。病变部位：胫骨上段15例、胫骨中下段24例、尺骨5例、桡骨2例。病程4～22个月，平均14.02个月。

1.2负压封闭引流技术治疗方法如有内固定物应首先拆除，然后应用庆大霉素加生理盐水用脉冲冲洗枪彻底冲洗创面，将窦道、脓液、不良肉芽、死骨，以及坏死组织等彻底清除，充分止血[3]。根据病变部位、范围及程度，剪裁出合适的VSD敷料填充于创面缺损区，并保证与整个创面充分接触。创面较大时可使用多块材料，边缘与皮肤缝合，引流管由创缘直接引出。清洁并擦干创面周围皮肤，采用透性粘贴薄膜密闭整个创面，注意保持薄膜的平坦。如果引流管较多，可用Y型接头将多根引流管并联成1～3个接口。将引流管连接床头中心负压，负压应调整为20～60 kPa，间断或持续吸引。每日应用3%的双氧水200 mL与0.9%的生理盐水交替冲洗[4]。根据引流液情况调整冲洗量。7 d后去除VSD装置，如若创面新鲜肉芽生长不理想或仍有渗出，则再次行VSD。连续两次细菌培养均为阴性、体温正常、引流液清亮，可去除VSD装置。对肉芽新鲜、创面较小者，可给予缝闭；对皮肤缺损较多者，可行植皮或皮瓣转移修复[5-6]。

1.3护理方法(1)一般护理：术后用软枕或小棉垫将患肢抬高20～30 cm，使创面悬空并置于功能位，避免压迫引流部位。注意观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、动脉搏动、肿胀程度，以及运动情况。指导患者进行被动及主动肢体功能训练，防止肌肉废用性萎缩、深静脉血栓形成，以及关节挛缩、畸形。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力，促进创面肉芽组织生长。(2)心理护理：慢性骨髓炎患者的病程较长，加之肢体活动受限，易出现焦虑、急躁、抑郁等不良情绪。护理人员应及时与患者沟通，鼓励其表达内心真实想法，并针对其年龄、职业、性别、性格特征，以及引起不良情绪的诱因等，给予个性化心理护理。耐心介绍慢性骨髓炎的病因、治疗方法、VSD优势，以及既往治疗成功的病例等，以有效缓解其不良情绪，增加治疗信心和安全感，积极主动配合治疗和护理。(3)维持有效负压参数，保持引流通畅：避免引流管扭曲、折叠、受压，维持负压值在有效范围内。更换外引流装置时，注意严格无菌操作。注意观察引流液的性质、量、颜色并及时、准确记录。若引流量突然降低、VSD薄膜下出现积液，VSD材料未呈塌陷状态紧贴创面，应及时分析和查清原因，如引流管阻塞、引流通道接头处漏气、中心负压停止、引流管受压等，并采取相应措施，以确保VSD能够顺利有效进行[7-8]。如引流液色泽鲜红、引流量>100 mL/h、患者脉搏细微、心率加速、血压下降及肢端冰冷者，考虑存在较大的活动性出血，应立即关闭负压开关，及时报告医生并配合处理[9]。

2 结果

42例患者VSD后引流时间为(11.36±6.78)d。VSD期间出现3例管腔堵塞，均及时发现、调整后恢复引流通畅。28例患者经1～2次VSD后感染得到有效控制，肉芽组织新鲜，创面缩小，给予缝合后愈合。14例皮肤缺损较大者，经3次VSD后肉芽组织生长良好，经植皮或皮瓣移植后愈合。创面愈合时间为(24.90±4.72)d。患者出院后均获12个月随访，未出现复发病例及患肢关节僵直等并发症。行X线、CT等影像学检查，均显示骨质生长良好。

3 讨论

VSD是治疗慢性骨髓炎的一种新型技术，其主要作用为：(1)以医用高分子泡沫材料为辅料，能全方位覆盖密封创面，可减少换药次数，能有效避免交叉感染风险。(2)通过负压封闭引流，可有效改善创面微循环，减少毒素吸收，抑菌作用显著，有利于加快新血管形成、促进肉芽组织生长、缩小创面面积，以及促进感染腔隙闭合和创面的愈合[10]。

本研究对42例慢性骨髓炎患者在实施VSA治疗的同时，及时建立沟通交流渠道，重视患者的自身感受。精心开展心理护理，增强了其治疗信心，从而主动配合治疗和护理；通过全面观察、监测和准确判断VSA的有效性，保证了有效负压参数和引流通畅性，降低了并发症风险和缩短了创面愈合时间，治疗效果满意。我们的体会有：(1)VSD治疗期间合理应用抗生素是进一步提高骨髓炎创面修复效果的重要保证。临床可根据创面细菌培养及药敏结果，选用敏感抗生素对创面进行冲洗；对细菌培养阴性者，可按经验使用头孢二代抗生素进行抗感染治疗。(2)放置或更换VSA装置时应严格无菌操作。确保创面持续有效负压引流的护理工作，对提高治疗成功率具有重要临床价值。