保留阴道黏膜阴道紧缩术对阴道松弛患者性生活质量的影响

张亚楠

河南新郑市人民医院美容整形外科 郑州 451100

阴道松弛是盆底功能性障碍疾病中的一个表现，多由外伤、阴道分娩及随着年龄增长所致的阴道周围肌肉张力下降所致，对患者的身心健康、性生活质量影响较大[1-2]。目前手术仍为阴道松弛患者的首选治疗方法。单纯手术缝合无法长期维持，复发率较高；传统部分阴道黏膜切除术后易形成瘢痕，降低阴道敏感性及弹性，临床应用均有一定局限性[3]。基于此，本研究对2018-05—2020-04间在我院接受保留阴道黏膜阴道紧缩术治疗的阴道松弛患者的临床资料进行分析，以探讨该术式的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)经妇科检查阴道指诊可容纳3～5指，阴道口肌肉收缩无力。(2)均存在性生活不满意情况。(3)精神状态良好，具备正常的交流及沟通能力。均签署知情同意书。(4)术前未使用过影响性功能的药物。排除标准：(1)存在外生殖器急性炎症及凝血功能异常者。(2)配偶性功能低下者。(3)盆腔器官脱垂、合并生殖道肿瘤者。(4)孕妇。共纳入72例患者，年龄(38.14±2.31)岁，孕次(4.12±0.37)次，产次(3.97±0.30)次。中度松弛18例，重度松弛54例。

1.2方法[4]术前3 d给予甲硝唑口服，清洁灌肠，冲洗、消毒阴道和外阴，待月经干净后第7天实施保留阴道黏膜的阴道紧缩术：取膀胱截石位。以术前容纳二指略紧为阴道紧缩指标。采用0.5%利多卡因液40 mL(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023260)+1∶20万U肾上腺素(昆药集团股份有限公司，国药准字H53020781)于阴道后壁皮肤、黏膜交界部位4～8点做局部肿胀麻醉。取40 mm “V”形切口切开皮肤，分离皮下和黏膜下组织。三角瓣形成后钝性分离，显露尿道阴道括约肌、球海绵体肌。对括约肌紧张度进行探测，4号线环形缝合或“8”字缝合。对肌肉弹性、阴道紧张度适当调整，证实满意后，将赘积阴道黏膜修剪，并用4-0可吸收线连续缝合，使阴道黏膜及其组织向阴道突入，形成黏膜嵴。调整外阴形态，“V”形切口行“Y”形缝合，最大限度缩紧阴道外口，以阴道口紧张度容纳1～2指为宜。术后给予抗生素预防感染，术后禁止性生活2个月。

1.3观察指标及效果评价(1)术前、术后6个月时应用阴道松弛问卷(VLQ)由同一医师评估阴道松弛度：向阴道内置入食指、中指，嘱患者做提肛运动，依据主观感受分为非常松弛、中度松弛、略松弛、既不紧也不松弛、略紧、中度紧、非常紧，分别对应1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分。(2)依据改良性生活质量问卷评估性生活质量：包括性高潮、阴道疼痛、阴道干涩、伴侣性生活满意度及性生活满意度。每项0～5分，满分25分，性生活质量与评分呈正相关。(3)统计术后恢复性生活时阴道切口并发症。

2 结果

72例患者术后切口均甲级愈合，未发生血肿、阴道直肠瘘并发症。术后6个月时患者阴道松弛度评分(4.62±1.12)分、性生活质量评分(20.21±1.92)分，分别高于术前的(1.76±0.54)分、(12.37±1.69)分，差异均有统计学意义(t=19.518、t=26.008，P<0.05)。患者随访期间恢复性生活后发生阴道口感染2例(2.78%)，均经对症处理和禁止性生活1个月后愈合。

3 讨论

正常阴道伸展性良好，阴道管径大小受其收缩力及环绕阴道肌性腔隙所决定，且会阴深横肌、球海绵体肌、提肛肌具有较强的紧缩阴道功能[5]。研究发现，产伤为导致阴道松弛重要原因；亦与随着年龄增长，体内雌激素水平逐渐下降，进而出现肌肉松弛，甚至出现盆底器官膨出及尿失禁等并发症有关[6]。阴道松弛将导致阴道黏膜皱襞摩擦力减少，降低性交过程中男女双方性感积累。

目前临床矫正阴道松弛方法较多，轻者可采用非手术治疗，中、重者应首选手术治疗。传统阴道紧缩术以阴道3、6、9点部位行楔形切除黏膜，将提肛肌、阴道括约肌拉紧并缝合。虽能够达到治疗目的，但由于缩小阴道内径有限，手术剥离面较深，术后出血等并发症较多[7]。近年来，我们对阴道松弛患者采取保留黏膜的阴道紧缩术治疗，经回顾性分析，结果显示，术后患者阴道松弛度评分、性生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义。切口均甲级愈合，未发生血肿、阴道直肠瘘并发症。恢复性生活时发生阴道口感染2例(2.78%)，均经对症处理和禁止性生活1个月后愈合。充分表明了该术式的优势：(1)切口不经阴道，不会将黏膜感觉神经切断，对局部解剖和生理功能影响小。(2)手术操作简便，可完整保留阴道黏膜，促使黏膜下腔隙形成。(3)将阴道分娩所致的两侧裂伤肌肉缝合，可保留黏膜向阴道腔内突起，促使纵向黏膜嵴形成，占据阴道腔内腔隙，进而将阴道腔缩小。(4)保留了阴道黏膜和性器官感觉神经，提升术后性生活质量。(5)阴道作为半暴露腔道，能够产生分泌物，阴道处于亚污染环境中。而将阴道黏膜保留后，可减少紧缩创面在亚污染环境中的暴露，降低感染风险。(6)最大限度保留阴道壁，可避免阴道瘘等相关并发症。

本次研究纳入样本量较少，且仅随访术后6个月的治疗效果，今后仍需扩大样本量和延长观察时间，对远期疗效进行进一步证实，为临床治疗方案的选取提供参考。

综上所述，对阴道松弛患者实施保留阴道黏膜的阴道紧缩术，并发症少、疗效确切，利于改善阴道松弛状态，提升性生活质量。