刘娜
郑州大学第二附属医院 郑州 450014
宫腔镜可对宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口部位进行精准取材及手术操作,具有患者痛苦小、对卵巢功能保护性好等优势,目前已广泛应用于宫腔疾病的诊治[1]。同时护理质量管理作为整个手术室中风险控制的重点管理系统,优异的护理质量对提高宫腔镜手术的成功率及患者术后顺利恢复具有重要意义。全程精细化护理是近年发展的一种全新护理理念,与常规的临床护理相比,其从患者的实际情况出发,更注重患者真实感受等护理细节,强化护理服务意识,更加人性化和个体化,护理流程环环相扣、紧密衔接[2-3]。近年来我科对120例宫腔镜手术患者实施全程精细化护理措施,效果肯定,现报道如下。
1.1一般资料选取我院2018-01—2019-12间行宫腔镜手术的120例患者。纳入标准:(1)均依据临床症状、超声及实验室检查明确诊断且符合宫腔镜手术治疗指征。(2)首次接受宫腔镜治疗。(3)随访资料齐全。排除标准:(1)恶性肿瘤患者。(2)合并有生殖道感染。(3)认知及交流功能障碍。患者年龄21~54岁,平均35.16岁。子宫黏膜下肌瘤42例,子宫内膜息肉28例,宫腔粘连19例,子宫内膜异常增生13例,妊娠组织残留8例,子宫纵隔10例。
1.2全程精细化护理方法
1.2.1 术前精细化护理 (1)一般护理:完善血、尿常规,阴道清洁度,白带等常规或专科检查。手术安排月经干净后第3~7 d进行,嘱患者术前3天禁止同房。(2)应用快速康复理念对患者术前进行饮食调整:术前1 d正常饮食,手术当天清晨6:00进食米汤400 mL,禁忌饮用牛奶、豆浆等产气食品。遵医嘱常规口服导泄剂或灌肠。(3)心理支持与健康教育:宫腔镜治疗作为一种近些年发展起来的有创诊治方法,部分患者的认知度不高,且在私密部位进行操作,易出现较重的心理负担,影响治疗积极性。护理人员应加强同患者的交流沟通,全面评估其心理变化特点。尽量找出使患者紧张、恐惧等负性情绪的原因,予以针对性疏导[4]。根据患者的病情、个体化护理需求,以及对手术效果的期待,向患者介绍宫腔镜手术的目的、意义、配合要点,以及较传统手术创伤小、术后恢复快等优势,增加患者对宫腔镜手术的客观认知度。采用视频播放和发放图册的方式向患者及家属宣教术后注意事项及并发症的预防。应用通俗易懂、简明扼要的语言解答患者及家属对治疗及术后恢复存在的各种疑虑。指导患者进行体位训练等。
1.2.2 术中精细化护理 患者入室前将温度调节在24 ℃~26 ℃,湿度保持在50%~60%。入室后协助患者取截石位,支腿架加放棉垫,增加患者舒适感。配合手术医师检测膨宫液温度,避免温度过低引起输卵管痉挛[5]。对宫腔镜术中出现紧张不安情绪的患者使用语言、眼神、握手等方式给予安慰,缓解其不良情绪。严密观察患者的生命体征,准确、及时向手术医生传递器械。遵医嘱及时补液及输血,输注的液体提前加温至37℃左右,以避免低温引起的相关并发症[6]。配合医生做好术中液体管理,预防发生液体过度负荷综合征或低钠血症。妥善保存手术切除的标本[7]。
1.2.3 术后精细化护理 (1)一般护理:配合医生宫腔内放置球囊或防粘连药物,预防术后宫腔粘连。严密观察各项生命体征变化,密切观察腹痛和阴道出血等情况。保持呼吸道畅通,避免呕吐、误吸。(2)疼痛管理:遵医嘱使用多种镇痛模式以有效减轻术后疼痛。轻微腹痛可嘱患者放松腹部、做深呼吸缓解;也可以指导患者采取屈膝仰卧位或侧卧位缓解腹部疼痛与不适。指导患者听一些舒缓的轻音乐,或通过聊天、看电视等方式分散对疼痛的注意力。(3)管道护理:做好引流管、导尿管等管道护理,保持管道通畅,防止发生脱管。对引流物的性状、颜色、量等做好记录,如有异常及时报告医生并配合处理。遵医嘱尽早拔除尿管,鼓励并协助患者尽早下床活动。(4)会阴护理:应用1∶5 000高锰酸钾溶液、1∶5 000络合碘溶液冲洗或擦洗会阴。按由上到下、从内到外顺序,2次/d,以免造成宫腔逆行感染。(5)出院指导:嘱患者出院后注意休息,适当活动,保持会阴部卫生。术后3个月内禁止同房。如出现阴道出血、腹痛等情况及时复诊。通过微信平台或电话随访,动态了解患者恢复情况,及时解答患者提出的各项疑问。
120例患者手术过程顺利。术后出现恶心、呕吐2例、尿路感染4例,并发症发生率为5.00%(6/120),均经对症处理后痊愈。术中及术后未发生子宫穿孔、盆腔出血及电切综合征等其他并发症。住院时间为(8.76±3.27)d。出院时向患者及家属发放护理工作满意度调查表(设置满意、基本满意、一般、不满意4个选择,总体护理满意率=满意率+基本满意率),结果显示:患者对护理工作满意98例,基本满意21例,一般1例。总满意度为99.17%(119/120)。
随着腔镜手术护理工作内容的不断丰富和完善,对围术期的护理要求也不断提高。传统护理方法是以疾病为中心的护理服务模式,对患者心理与生理特点缺乏针对性、个性化护理,不仅影响手术的顺利进行,同时对术后早期康复也带来不利影响。因此已无法满足人们对护理服务的需求。
我们对行宫腔镜手术的患者,在做好常规护理的基础上,实施全程精细化护理措施:术前针对患者紧张、焦虑等不良情绪,以及对宫腔镜治疗认知不全面等特点,加强心理疏导与健康教育,体现人文关怀,使患者获得心理上的安全感、满足感,从而稳定了情绪,提高了对疾病、宫腔镜手术,以及配合方法的认知程度[8-9], 显著提高了治疗信心及配合度。术中完善体温及液体管理,增加医护之间密切配合,保证了手术顺利完成。术后加强生命体征的监测和管道护理,并细化出院指导;同时围术期做好基于快速康复外科理念的饮食与疼痛管理,提高了患者的舒适感,并促进了胃肠功能的早期恢复。为降低术后并发症发生风险奠定了可靠的基础。本研究结果显示,患者手术过程顺利,术中及术后均未发生子宫穿孔、盆腔出血及电切综合征等严重并发症。患者对护理工作的总满意度达99.17%。说明通过精细化护理措施,可满足行宫腔镜手术治疗患者的生理、心理需求,并获得了患者和家属对护理工作的高度认可,值得在临床护理工作中推广应用。