中医治未病思想与痛风治疗

郭涤尘

摘要：1、痛风是可以治愈的，治疗的根本是尿酸达标。2、治未病就是痛风在不痛的时候也要治疗和健康管理。3、尿毒康散是针对痛风中后期治疗的方剂。

关键词：治未病;痛风;个案管理师;根治;尿毒康

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

中医中药是我国特有的保障人民生命健康的宝贵遗产。中医中药为我们解决了许多临床难题，中医治未病思想是中医药理论的最高智慧。

什么是治未病？《黄帝内经》指出：上工治未病，不治已病，此之谓也。中医提出治未病思想，其理论核心是针对个体健康状态，运用中医药养生保健技术，结合现代健康管理手段和方法，系统地推广和提升个体功能状态，管理个体健康，实现不得病、少得病、晚得病、不复发的健康目标。

治未病思想的原则是，1、未病先防;2、既病防变;3、愈后防复。

临床上许多慢性病，反复发作的疾病，在治未病思想的指导下，可以期许达到治愈的目标。

痛风病的治疗便是中西结合的典范。

我们知道，痛风是一种慢性的，难治的，反复发作的疾病。在许多患者或非专科医生观念里，痛风是治不好的病，于是早早放弃治疗。据统计，90%的痛风患者未能有效降尿酸治疗;近40%的患者出現不同程度的痛风石;近25%的患者出现肾功能衰竭;最终会有许多患者因为合并高血压、糖尿病、心梗、脑梗而死亡。就连鼎鼎大名的北京协和医院治愈达标率仅为21.6%。

从以上统计数据看，痛风是不是不能治愈呢？不是的。关于痛风是可以治愈的笔者已有专门论述（见《痛风能治愈吗》）。造成治愈率那么低的原因是治疗方法不对！

从每年的各个版本的痛风指南中可以看到，痛风的治疗关键因素是降尿酸，也就是说不痛的时候你也要坚持降尿酸，降尿酸治疗才是治本。这与中医治未病思想高度吻合。

笔者在临床实践中，遵循西医的各版本痛风指南原则，结合中医治未病思想，从根本上解决了痛风难治性的问题。

首先要让痛风患者知道，治疗痛风要防治结合，以防为中心，既病防变，愈后防复发。治未病的特点是，以人的健康状态的辨识、评估、干预为主，而非着眼于疾病的治疗，突出非药物方法的运用;注重整体调节;求得整体效果，重视连续、动态、全程的管理;并充分发挥患者的参与意识与能力，求得长远效果。西医的痛风指南也提出了类似的健康管理概念，2019中国指南指出，痛风仅仅依靠医师的治疗是不够的，达标治疗必须要有一个健康管理团队参与，包括医师、营养师、个案管理师（专业护士），还需要患者的积极参与。

笔者在临床上发现，许许多多的痛风患者，10年、20年不停地治疗，不但没有治好，而且仍然病情加重，最后发展成重症、不治之症。究其原因就是因为只着眼于痛风病的急性发作期的治疗，不重视痛风病间歇期的血尿酸的控制管理，虽然看起来是有年复一年的治疗，但病情却是年复一年地加重，从而错过了大把的治愈机会！

痛风的病根就是“高尿酸血症”，通过药物治疗，生活方式干预，健康管理，把血尿酸长期控制在目标值（360或300umol/L）以下，就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当尿酸盐结晶溶解干净后，如果血尿酸控制持续达标，不产生新的结晶，痛风发作频率就会降低甚至不再发作，此时痛风就算是被治愈了。因此，从这个角度来看，痛风是少数的能够“根治”的风湿免疫科疾病。

痛风能够根治的指标确立，接下来就是达标的方法，那么中医的优势就可以充分发挥。中医理论认为，痛风的病因是脾肾失养，脾肾清浊代谢功能紊乱。脾主运化，主升清，脾运失司，湿浊内生。肾主水，调节人体水液代谢，肾脏失司则影响排浊，湿浊内停，化生痰瘀，凝滞关节，气血运行不畅而发生痛风。脾肾功能失调为痛风发病的基础。

而导致水液代谢紊乱的诱因是湿热和痰浊凝滞。

湿浊热毒之邪阻于经脉，气血运行不畅，流注关节，发为痹病。

饮食不节，嗜食膏粱厚味，痰浊内生，积热既久，灼津为痰，痰浊流滞经络，发为痛风。

脾失健运之功，升清降浊无权，肾失气化之能，分清别浊失司。笔者经过多年的临床实践和研究，依据痛风的病因和诱因，在中医治未病的思想指导下，总结出经验方“尿毒康散”。

尿毒康散以熟地滋阴补肾，山萸补养肝肾，山药补益脾阳，泽泻利湿泻浊，丹皮清泻相火，茯苓淡渗脾湿，大黄通腑泻浊，白术健脾祛湿，车前草利尿祛湿，半夏燥湿和中，川芎、丹参活血化淤。综观全方，具有滋补肝肾，健脾和湿，通腑降浊，活血化淤等功效，其组方配伍切中尿毒症肝、脾、肾虚为本，湿浊瘀血为标的病机，降低肌酐、尿素氮、尿酸有显著效果，对痛风性肾病有效率达87.5%。

痛风的本质就是肾脏代谢功能障碍，尿毒康散在中医治未病思想的指导下，着眼于肝、脾、肾的调节，契合了痛风指南所提倡的尿酸达标和间歇期的治疗，在临床上实现根治痛风的目标。

参考文献：

[1]《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》

[2]《2012美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南》

[3]《中国体质学》 2008/王琦主编，人民卫生出版社2009，4

[4]《风湿病中医临床诊疗丛书、痛风分册》 王承德主编，中国中医药出版社，2019、8

[5]《尿毒症》 赵瑞清、刘雪梅主编，中国医药科技出版社，2006、1

[6]《从肾治未病理论与方药》 任艳玲主编，中国中医药出版社，2015、4