肝升肺降汤治疗咳嗽变异性哮喘风盛挛急证的临床观察

贾 丽，王成娟，张常喜,马燕利，张雄慧，郭 浩

咳嗽变异性哮喘关键或仅有的临床表现是慢性咳嗽、气道高反应性、无喘息气促，并且支气管舒张剂治疗对其有效[1]。近年来，随着空气、环境质量下降，雾霾等危险因素影响，咳嗽变异性哮喘发病率呈上升趋势[2]。目前西医治疗以吸入支气管舒张剂、糖皮质激素为主[3]。运用肝升肺降汤治疗咳嗽变异性哮喘风盛挛急证,取得了一定的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取 2018年1月-2018年12月就诊于宁夏中医医院暨中医研究院门诊咳嗽变异性哮喘风盛挛急证患者104例为研究对象。采用随机数字表法进行分组，治疗组52例，男22例，女30例，年龄18～58岁，平均(39.04±9.27)岁，病程(4.08±1.04)个月；对照组52例，男23例，女29例，年龄20～59岁，平均(40.29±7.61)岁，病程(4.19±1.08)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]。中医诊断标准参照《中医咳嗽诊疗指南》(2011版)咳嗽之风盛挛急证，主症：咳嗽；次症：气急、咯痰、咽痒，舌淡红，苔薄白、脉弦紧。

1.3 纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘西医诊断标准，符合风盛挛急证的中医证候标准；②男女不限,18岁<年龄<65岁；③在了解了整个临床观察过程后自愿加入，并配合该疾病的随访记录。

1.4 排除标准:①怀孕或哺乳期女性；②药物过敏；③各类精神疾患；④合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，患有肿瘤等疾病；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 方法

1.5.1 治疗组：予肝升肺降汤组方，方剂组成：蝉蜕6 g，防风10 g，升麻12 g，僵蚕10 g，茯神10 g，柴胡10 g，姜黄10 g，枳壳12 g，黄芪20 g，远志6 g，炒白术20 g，淡豆豉10 g，当归10 g，荷叶10 g，党参10 g。由我院中药房统一煎制，每剂分装2袋(200 mL/袋)，1袋/次，早晚2次温服。

1.5.2 对照组：予沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次250 μg，早晚各1吸，药后清水漱口。共治疗4周，并进行健康宣教。期间不得服用其他治疗药物，治疗后进行疗效判定。若临床观察中有症状加重者，则立即停止临床观察，告知患者并及时给予对症治疗。

1.6 疗效评价指标

1.6.1 观察指标:风盛挛急证中医证候积分，以风盛挛急相关症状总分作为风盛挛急证候的总积分，分值越高即证候越明显。治疗前后对2组患者证候积分进行评估，具体如下：①咳嗽。0分为无咳嗽；1分为轻度(间歇或短暂发作咳嗽，对睡眠及日常工作无影响)；2分为中度(经常阵发性咳嗽，对睡眠及日常工作有一定影响)；3分为重度(频繁阵发性咳嗽，对睡眠及日常工作严重影响)。②咯痰。0分为无咯痰；1分轻度(痰少易咯)；2分中度(痰量少、咳后出)；3分重度(质黏、不易出)。③气急。0分无气急；1分轻度(咳时偶伴气急)；2分中度(咳时常伴气急)；3分重度(咳时气急胸闷、影响睡眠及工作)。④咽痒。0分无咽痒；1分轻度(咽痒时无咳嗽)；2分中度(咽痒可致咳嗽)；3分重度(咽痒即咳嗽)。肺功能FEV1.0/FVC%检测 采用肺功能测试仪(德国耶格 Master Screen PFT System )由宁夏中医医院暨中医研究院肺病科肺功能室专业技术人员进行检测，并记录FEV1.0/FVC%治疗前与治疗4周后变化。安全性指标：T(℃)、BP(mmHg)、HR(次/min)、P(次/min)、血常规、ALT、AST、Cr，尿常规及ECG等，观察不良事件。

1.6.2 疗效判定标准：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定中医疗效判定标准。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较:治疗4周后，2组患者总有效率比较，治疗组优于对照组(χ2=4.981，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者中医证候总积分比较:治疗4周后,2组患者积分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明2组治疗方案均有效；治疗组改善较对照组明显，见表2。

表2 2组患者中医证候总积分比较(分，

2.3 2组患者治疗前后FEV1.0/FVC%比较:治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，即两种治疗方法均能使FEV1.0/FVC%改善，治疗组FEV1.0/FVC%改善优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者治疗前后FEV1.0/FVC%比较

3 讨论

近些年来，随着经济社会的发展，空气质量的下降，人们接触粉尘、过敏源及各种污染物的机会也随之增加，隐匿性哮喘的发病率呈上升趋势[5-6]。目前，认为咳嗽变异性哮喘是一种特殊或潜在的支气管哮喘，均以气道高反应、气道慢性炎症、变应原致敏及气道重构为特点[7]。咳嗽变异性哮喘主要表现为发作时阻塞性通气功能障碍，西医主要通过控制炎症、舒张平滑肌、缓解气管痉挛来治疗本病。吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘对于急性发作期治疗效果较明显，但因复发率较高，不能够达到治愈的目的，且易产生副作用。伴随中医药的发展，临床治疗本病取得了显著的成效。

咳嗽变异性哮喘在祖国医学中属于“咳嗽”“哮证”等疾病范畴，本病表现为反复咳嗽、咽痒、气急等临床特点[8]。有医家主张本病应以“风咳”命名[9],因本病咳时突发突止，难以控制，反复发作，与风邪善行而数变的致病特点相符合。张常喜主任医师在长期的临床实践中通过临床观察及查阅相关文献认为，咳嗽变异性哮喘中风盛挛急证最为多见，咳嗽变异性哮喘主要的致病因素是风邪，风主升主动，喜犯高位始受于肺，肺失宣肃而咳，肺以降为顺，肺气不降，浊气反升则反复咳嗽。肺主一身之气，肺失宣肃则一身气机升降失司，《内经》中提到：“肝升于左，肺藏于右”肝左升，而肺右降，升降相因，则气机条畅。肺失肃降，制肝无力，可出现咳嗽、气急等症状。故肝升肺降是调节全身气机的重要环节[10]，气机升降失司是咳嗽变异性哮喘风盛挛急证的病机关键，临床治疗过程中以调理气机升降作为治疗咳嗽变异性哮喘风盛挛急证的基本思路，肺宣降如常，肝疏泄有序，气机条畅则咳自平，选用临床经验方肝升肺降汤治疗。

肝升肺降汤是总结运用升降散的经验，结合临床发病特点组成的治疗咳嗽变异性哮喘的经验方，临床诊治过程中运用本方治疗咳嗽变异性哮喘取得了很好的疗效。治疗风盛挛急证效果尤甚，其中，僵蚕味辛苦气薄，祛风止痉；蝉蜕味咸辛平，祛风止痉；二药并用，可升阳中阳。枳壳苦降下行，理气宽胸；当归主咳逆上气，入肝养血；姜黄，归肝脾二经，行气通经；防风辛甘性温，为风中之润剂，祛风解痉，内外风皆可平。柴胡、升麻以疏肝解郁；黄芪、白术、党参甘温，益气健脾固表；远志化痰止咳；茯神气平益肺，肺宁则肝和；荷叶升少阳清气；淡豆豉清热除烦，调和脏腑。肝为阳脏，主升发，僵蚕、蝉蜕二药合用可升阳中阳，柴胡、升麻可升举阳气，枳壳、当归可降逆肺气，方中有升有降，升降相宜，则气机条畅，诸药合用以达条畅气机、解痉止咳之功效，在治疗风邪所致的咳嗽变异性哮喘的风盛挛急均取得较好的疗效。

本研究结果显示，肝升肺降汤治疗咳嗽变异性哮喘风盛挛急证能够有效改善患者中医临床症候总积分；可以通过提高肺功能FEV1.0/FVC%，降低气流受限的程度，可一定程度改善咳嗽变异性哮喘风盛挛急证患者的肺功能；治疗过程中未发生与干预措施相关的不良反应。