2016-2020年宁夏碘缺乏病监测结果分析

陈阿丽，高 洁,韩胜春，于丽萍

碘是人体必需的微量元素，人体碘主要来自食物和饮水。宁夏为碘缺乏地区，食盐加碘是持续消除碘缺乏病的重要措施[1]。为了解全区碘缺乏病防治情况和变化趋势，2016-2020年连续5年在22个县(市、区)开展了孕妇、8～10岁学生盐样、尿样等监测工作，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：每年在22个县(市、区)按东、南、西、北、中随机抽取一个乡镇，在每个乡镇调查8～10岁学生40名、孕妇20名，采集盐样、尿样进行监测。每年安排1/3的县开展8～10岁学生甲状腺B超检查，计算肿大率。

1.2 方法

1.2.1 尿碘：按照砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107-2006)进行检测，参照世界卫生组织、联合国儿童基金会及国际控制碘缺乏病理事会推荐的标准对尿碘进行判定[2]。

1.2.2 盐碘：采用制盐工业通用实验方法《碘的测定》直接滴定法进行盐样检测[3]。盐碘21～39 mg/kg为合格碘盐，盐碘﹤5 mg/kg为非碘盐，5～21 mg/kg或﹥39 mg/kg为不合格碘盐。

1.2.3 甲状腺容积:按照《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS276-2007)进行肿大情况判定[4]。

1.3 质量控制：每年对22个县(市、区)专业人员开展培训，统一工作要求和注意事项。参与检测的实验室由质量控制考核合格的实验室承担完成。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，率的比较采用χ2检验，尿碘水平比较用非参数检验。

2 结果

2.1 碘盐：2016-2020年共采集盐样33 041份，其中合格碘盐28 871份，不合格碘盐2 898份，非碘盐1 272份；合格碘盐食用率87.38%，碘盐覆盖率96.15%，碘盐合格率90.88%，盐碘中位数24.30 mg/kg。合格碘盐食用率、碘盐覆盖率、碘盐合格率、盐碘中位数逐年上升。不同年份以上4项指标差异有统计学意义(χ2=773.412、499.478、357.986、774.864，P<0.05)，见表1。

表1 2016-2020年宁夏碘盐监测结果

2.2 8～10岁学生尿碘:2016-2020年监测8～10岁学生尿样17 834份，尿碘中位数为198.33 μg/L，总体达到适宜水平。从尿碘构成看，尿碘<100 μg/L的2 429份，占13.62%；尿碘≥100 μg/L达到适宜水平的6 597份，占36.99%；尿碘≥200 μg/L的5 508份，占30.89%；尿碘≥300 μg/L的3 000份，占18.50%。2016-2020年学生尿碘中位数呈上升趋势，不同年份学生尿碘水平差异有统计学意义(χ2=187.722，P<0.05)，见表2。

表2 2016-2020年宁夏8～10岁学生尿碘检测结果

2.3 孕妇尿碘：2016-2020年监测孕妇尿样8 907份，尿碘中位数为163.80 μg/L，达到适宜水平。从尿碘构成看，尿碘<150 μg/L的3 845份，占43.17%;尿碘达到适宜水平的3 121份，占35.04%;尿碘在250 μg/L充足水平1 722份，占19.33%;尿碘≥500 μg/L的219份，占2.46%。2016-2020年孕妇尿碘水平呈上升趋势，不同年份孕妇尿碘水平差异有统计学意义(χ2=281.824，P<0.05)，见表3。

2.4 学生甲状腺容积检查:2016-2020年共完成8 203名8～12岁学生甲状腺容积检查，学生甲状腺肿大率1.38%，低于国家5%的要求，见表4。

表3 2016-2020年宁夏孕妇尿碘检测结果

表4 2016-2020年宁夏8～10岁学生甲状腺容积检查结果

3 讨论

食盐加碘是消除碘缺乏病的重要措施。2016-2020年碘缺乏病监测结果显示，全区合格碘盐食用率、碘盐合格率和碘盐覆盖率逐年上升，碘盐覆盖率多年保持在90%以上，合格碘盐食用率和碘盐合格率2016-2018年低于90%，2019和2020年达到国家的90%要求。以上结果变化与非碘盐冲击市场，非碘盐和不合格碘盐增多有关，同时与2018年开始实施宁夏地方病防治专项3年攻坚行动(2018-2020年)，政府重视，卫生、盐业等多部门联动、地方病健康宣传教育进一步加强、市场监管力度加大等各项防控措施有效落实有一定关系。

2012年我区调整盐碘含量标准(30%±30%)mg/kg，即21～39 mg/kg[5]。2016-2020年盐碘含量中位数24.3 mg/kg，与2014年的24.86 mg/kg基本相近[6]，说明盐碘含量调整后，我区盐碘水平保持在低位合理水平，缓慢上升。与此同时，在相同盐碘含量标准下，我区盐碘中位数与甘肃、新疆[7-8]基本相近。碘盐质量直接关系到碘缺乏病防治成果，高质量符合标准的碘盐才能保证防治成果不滑坡。

尿碘浓度与机体摄入碘的量有相关性，因此，尿碘浓度评价体内碘营养水平的敏感性和特异性最高[9]。全区8～10岁学生尿碘中位数198.33 μg/L，与2015年8～10岁儿童尿碘中位数204.80 μg/L基本接近[10]；孕妇尿碘中位数163.80 μg/L。总的来说盐碘浓度调整后，8～10岁学生和孕妇碘营养处于适宜水平。但部分孕妇仍存在碘缺乏的风险，且孕妇碘缺乏的比例远远高于碘过量的比例，其构成与天津市、重庆市、哈尔滨市等研究结果一致[10]。孕妇和儿童是碘缺乏病防治的重点人群，孕妇碘营养状况影响孕妇健康和胎儿发育，需要加强宣传教育和对孕妇饮食进行指导。