连续血液净化风险控制的责任制护理在重症脓毒症患儿中的应用

庄江兰 林亚芬 张琴华

泉州市儿童医院重症医学科 福建泉州 362108

脓毒症是引起儿童死亡的常见原因，由于感染引起一系列全身反应综合征，累及患儿多个脏器[1]。重症脓毒症患儿同时伴随组织灌注不良、器官功能严重障碍、休克等症状，病死率高[2]。连续性血液净化（CBP）是一种通过人工干预来替换患儿肾脏自身代谢功能的治疗方法，能够清除患儿体循环中的心肌抑制因子，改善心肌功能[3]。同时可以改善患儿全身血液供应，加快患儿机体组织细胞代谢，促进病情恢复，是目前临床逐渐广泛应用的新方法[4]。责任制护理以患者为中心，核心在于相关责任护理人员结合该理论对患者采取有计划、有目的的护理措施巩固治疗效果，给予患者多方面指导，从而提供优质护理服务[5]。本研究对重度脓毒症患儿采用CBP 的责任制护理干预，观察并分析患儿生命体征及炎症因子变化，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治的重症脓毒症患儿64 例。一般资料如表1 所示，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿一般资料比较[n，]

表1 两组患儿一般资料比较[n，]

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合2017 年美国危重医学会发布的《儿童、新生儿脓毒症休克血流动力学支持临床实践指南》[6]儿童脓毒症诊断标准；（2）均为危重病例；（3）年龄＜12 岁；（4）患儿监护人知情并自愿参加研究。排除标准：（1）有严重器官功能障碍；（2）合并遗传性代谢类疾病；（3）有先天性免疫系统疾病；（4）合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

给予两组患儿常规抗生素、营养液、呼吸功能支持等常规治疗，并采用连续性血液净化设备（生产厂家：Gambro，批准文号：20163451912，型号规格：Prismaflex）行CBP 治疗，模式为连续性静脉血液透析过滤，每12～24h 进行1 次。同时采用普通肝素进行抗凝治疗，初始剂量为5～30u/kg，根据具体情况相应调整用量，连续治疗3d。

1.3.2 护理方法

对照组 给予对照组常规护理，根据具体情况为其补液，进行抗感染治疗，监测患儿生命体征和炎症因子水平。研究组 实行责任制护理干预包括：（1）风险评估：对患儿进行出血倾向、凝血功能等全面风险评估，根据具体情况制定个性化的护理方案；（2）责任制护理：护理人员对重症脓毒症患儿进行分工护理，落实护理人员的岗位职责。按时检测患儿生命体征、病情等，根据具体情况提供全面优质的护理干预，如耐心为患儿及监护人解答疑问，关照患儿的情绪并进行抚慰等；（3）抗凝处理：观察患儿血液颜色变化和凝血状况，及时给予抗凝剂治疗。同时观察患儿皮肤及口腔是否出血、大便性状，若出现异常，应及时向主治医师汇报；（4）感染控制：制定预防感染对策，规范感染预防程序，严格遵守无菌操作、置换液现配现用原则，对医疗设备进行污染评估并加强对治疗区域的隔离和消毒，给予感染患儿抗生素治疗；（5）连续监测病情：持续监测患儿心电图，定时监测生命体征、肝肾功能、血气分析，发现电解质紊乱情况应及时通知医师处理。

1.4 观察指标

（1）风险控制情况：采用急性生理学与慢性健康状况评分量表（APACHE Ⅱ）对两组患儿病情进行评估，总分71 分，分值越高病情越严重；采用肠功能障碍评分量表对两组患儿肠功能进行评估，总分3 分，得分越高肠功能障碍越严重；（2）生命体征：观察治疗前后两组患儿呼吸频率、平均动脉压及心率变化；（3）炎症反应：分别于治疗前后采集两组患儿空腹静脉血3mL，离心取血清，通过全自动生化分析仪（西门子医疗系统有限公司，规格型号：ADVIA2400）检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C 反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组风险控制 见表2

表2 两组风险控制情况[]

表2 两组风险控制情况[]

2.2 两组炎症因子水平比较 见表3

表3 两组炎症因子水平[]

表3 两组炎症因子水平[]

注：与干预前比较，★ P＜0.05。

3 讨论

脓毒症是指由于各种致病病原菌或病原菌毒素进入血液或组织导致的全身性炎症反应[7]。儿童免疫力低，容易发生感染，出现机体失调，大量炎性反应介质释放，引起多器官功能衰竭[8]。重症脓毒症患儿病死率高，是重症医学需长期研究的重点[9]。随着医疗领域内滤过、超滤等技术的更新，针对外来毒物、体内致病因子清除的功效得到增强。CBP 技术近年来可以有效减轻脓毒症及其他重症疾病患儿炎症反应[10]，但我国儿科应用该技术治疗时间短，尚未成熟，因此，对CBP 治疗的脓毒症患儿进行优质护理能够有效降低事故风险的发生[11]。本研究采用董苗苗等[12]构建的CBP 风险控制情况评估模式，分别于干预前后对两组患儿进行病情和肠功能障碍评估，结果显示研究组患儿病情有所好转，肠功能障碍也得到有效治疗。

责任制护理以患者为中心，注重护理工作的连续性、护理质量及健康教育等，对专科护理理论有积极的推动作用[13]。该护理模式可以使护理人员充分发挥预见性、主观能动性，使工作内容更加明确具体[14]。由于重症患儿及监护人一般情绪紧张焦虑，护理人员有必要对其进行健康知识普及和心理安抚。本研究制定的责任制护理方案要求护理人员在重症脓毒症患儿进行CBP 治疗过程中进行心理干预的同时密切关注患儿生命体征和病情变化，及时进行抗凝处理和感染控制，必要时通知医师处理，有利于风险控制以及患儿病情好转。IL-6、TNF-α、CRP 是临床预测脓毒症病情的有效指标。研究结果显示，干预后研究组IL-6、TNF-α、CRP 水平均显著降低且低于对照组（P＜0.05），提示基于CBP 风险控制的责任制护理可以有效减轻患儿炎症反应，缓解病情进展。同时干预后研究组患儿APACHE Ⅱ评分、肠功能障碍评分均显著降低且低于对照组（P＜0.05），说明该护理模式有利于促进患儿康复，改善肠功能障碍。