术前音乐放松想象联合渐进性肌肉放松干预对甲状腺癌患者围术期焦虑的影响

蔡颖烨

宁德师范学院附属宁德市医院肿瘤外科 福建宁德 352100

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，表现为无痛性颈部肿块或结节，目前对甲状腺癌的治疗方式为手术，大多数的患者预后良好，生存期较长[1]。但大部分的癌患者在围术期会产生到明显的焦虑、紧张，对患者的预后有很大的影响。临床上对于心理护理的方式有很多，渐进性肌肉放松是通过对患者的肌肉放松，使患者的身体和精神有紧张的状态转为松弛，从而降低患者的焦虑情绪，让患者以一个平和的心态去面对手术，以期达到良好的预后[2]。音乐放松想象是通过舒缓的音乐引导想象美好的画面来达到身心舒缓的效果，有降低焦虑的效果[3]。本研究选取了在本院行甲状腺癌手术的84 例患者来探讨术前音乐放松想象联合渐进性肌肉放松干预对患者围术期焦虑的影响，旨在为临床选出更加适合患者心理干预的方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月～2021 年2 月在本院行甲状腺癌患者84 例，按入院顺序将2020 年2 月～2020 年7 月收治的42 例患者作为对照组，将2020 年8 月～2021年2 月收治的42 例患者作为观察组。观察组男21 例，女22 例，年龄25～34 岁，平均（29.34±1.85）岁。对照组年龄男20 例，女21 例，年龄25～34 岁，平均（29.12±2.01）岁。两组年龄、性别等一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合甲状腺癌的诊断标准[4]；②学历均为初中及以上；③经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②有意识障碍及精神疾病患者；③有严重心、肺、脑疾病等患者。

1.2 方法

对照组采用常规的术前护理模式干预：⑴.基础护理：包括生命体征的测量、入院宣教；⑵.健康宣教：告知患者术前及术后的注意事项，讲解常规药物的用法和作用；⑶饮食护理：告知患者术前3d 食易消化的食物，术前1d 晚十点后禁食水。⑷心理护理：安抚患者紧张的情绪，告知甲状腺癌手术的患者预后良好，痊愈率很高，提高患者的自信心，让患者对医师的信任感加强。在与患者交流时，语言轻柔，多与患者产生眼神或肢体的接触，有利于与患者建立良好的护患关系，让患者感到安心，从而降低紧张的情绪。

观察组在对照组的基础上在术前3d 添加音乐放松想象联合渐近性肌肉放松疗法：⑴人员的准备：让患者坐在床边或椅子上，闭上眼睛，集中精神感受身体的每一部分。深吸一口气，绷紧肌肉，保持10s，缓缓吐气，身体的每一个部分随着气体的呼出放松，保持10s。连续做5 个巡回后，静坐1min，感受身体每一个角落都已经放松后，开始渐近肌肉放松训练。⑵.渐近放松训练步骤：①首先开始双侧上肢前臂肌肉的放松，从右侧肢体开始，指导患者伸出前臂，握紧拳头，用右手指、手腕和前臂用力，感受到肌肉的紧张，保持10s，再缓缓放松至肌肉完全放松，有沉重、轻松、温暖的感觉，保持放松10s。再重复做一次后换左侧肢体，同右侧一样。接着我们开始放松双侧上臂的放松训练，指导患者伸出双臂，弯曲，让手尽量接触肩膀，上臂用力，感受上臂肌肉的紧张感，保持10s，放松，双手下垂，彻底放松整个手臂，感受肌肉的放松，放松10s。重复一次。②双下肢的放松，首先开始小腿肌肉的放松，脚尖向上用力，脚跟向下坐实地面，使小腿肌肉紧绷，保持10s，放松，感受整个小腿肌肉的放松，放松至脚尖，放松10s。重复一次。接着是大腿肌肉的放松，双腿向前伸，脚跟向前向下用力，紧绷大腿肌肉，保持10s，放松，放下双腿，彻底放松，保持放松状态10s 后重复一轮。③头部肌肉的放松，指导患者做紧缩眉头状，感受额头肌肉用力，保持10s，然后慢慢舒展，至额头肌肉完全放松10s；紧闭双眼，上下眼皮用力，5s 后彻底放松；转动眼球，快速顺时针转动后逆时针快速转动，转动3 轮后彻底放松；指导患者作紧闭牙关状，感受牙齿的发力，保持10s 后彻底放松；舌头向上顶，感受舌头的发力，保持用力状态10s 后彻底放松；指导患者头向后用力压，感受头部肌肉的发力，保持10s 后彻底放松；下巴收紧，向颈部的方向用力，保持10s 后彻底放松。重复以上步骤再次对头部肌肉做放松训练。④躯干及臀部的放松，双肩向后舒展保持10s 后放松；用力向上提肩，尽量向耳垂靠近，用力保持10s 后放松；向内收紧双肩，同样保持10s 后放松；腹部用力向外顶，保持10s 后放松；双臀加紧用力内收保持10s 后放松。以上步骤均重复两次。在指导患者做渐近性肌肉放松训练时，语言轻柔缓慢，指导患者放松时呼气，用力时吸气，随着气体的呼吸，放松或用力，感受身体的每一个角落。⑶引导音乐想象：指导患者根据引导语进行想象，想象的内容是：自己和朋友或家人在一起欢声笑语的场景，想象自己在海边或者草原上，感受大自然的静谧等让患者感觉放松的场景想象。让患者慢慢掌握这种方法，在手术前3 天每天都可以做1 次

1.3 观察指标

在护理干预前后对患者采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评估患者的焦虑和抑郁情绪的变化，HADS中含有焦虑（A）和抑郁（D）两个亚量表，每个亚量表各有7 题，评分满分各21 分，评分越低，说明焦虑抑郁的情绪越好。

采用匹茨堡睡眠质量评分（PSQI）[6]及疼痛评分（VAS）来评估患者术后1 天的疼痛程度及睡眠质量。PSQI 分数越低代表睡眠质量越好，VAS 评分越低，说明疼痛感觉越弱。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组甲状腺癌患者的HADS 评分比较 见表1

表1 两组甲状腺癌患者的HADS 评分比较（分，）

表1 两组甲状腺癌患者的HADS 评分比较（分，）

2.2 两组甲状腺癌患者的术后1d 的VAS 及PSQI 评分比较 见表2

表2 两组甲状腺癌患者的术后1d 的VAS 及PSQI 评分比较（分，）

表2 两组甲状腺癌患者的术后1d 的VAS 及PSQI 评分比较（分，）

3 讨论

甲状腺癌多发于青少年，在手术治疗过后的预后一般良好，但甲状腺的部位特殊，甲状腺功能失调，极易导致患者出现焦虑等不良情绪，且面对手术时可能因担心手术不成功等产生较大的心理负担，有学者称，不良的情绪及较大的心理负担会对手术治疗的效果及患者的预后不利[7]。因此，本研究探讨了术前音乐放松想象联合渐进性肌肉放松干预对甲状腺癌手术患者围术期焦虑的影响。结果显示，在护理干预后，观察组的HADS-A及HADS-D的评分明显低于对照组，说明术前音乐放松想象联合渐进性肌肉放松干预可以降低甲状腺癌的焦虑和抑郁情绪。术前音乐放松想象联合渐进性肌肉放松干预通过对患者的心理和生理的放松，让患者的心情平和，有利于患者能够以最佳的状态去面对手术，从而使手术过程更加顺利，治疗效果更佳。

综上所述，术前音乐放松想象联合渐进性肌肉放松干预可以明显降低甲状腺癌手术患者围术期的焦虑情绪，有效缓解疼痛及睡眠障碍，用更加积极的方式去面对手术治疗。