超声引导甲状腺细针穿刺细胞学在甲状腺疾病鉴别诊断中的应用

刘运麟

贵州省黔南州人民医院病理科 贵州都匀 558000

甲状腺是人体重要的腺体，属于内分泌器官。近年来，随着人们健康意识的增强与医疗技术的进步，甲状腺疾病的检出率不断提高[1]。约5%～10%左右的甲状腺疾病可能进展为甲状腺恶性肿瘤[2]。因此鉴别诊断甲状腺良、恶性疾病对治疗方案的制定、患者预后评估具有重要意义。超声检查是临床上鉴别甲状腺疾病的常用影像学手段，然后甲状腺疾病病理错综复杂，良恶性疾病的超声征象存在一定共性，易出现漏诊、误诊现象，导致患者错过最佳治疗时间[3]。因此术前如何准确评估甲状腺疾病的良恶性已成为临床医师关注的焦点。最近研究发现，超声引导甲状腺细针穿刺细胞学（UG-FNAC）是鉴别甲状腺良恶性疾病的重要方法，其敏感性、特异性可高达95%以上[4]。故，本研究通过采用UG-FNAC对甲状腺疾病患者进行检查，旨在探讨UG-FNAC 在甲状腺良、恶性疾病鉴别诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018 年4 月～2020 年12 月收治的143例甲状腺疾病患者的临床资料。男58 例，女85 例；年龄26～52 岁，平均（38.09±4.28）岁；病程1 个月～6 年，平均（1.58±0.84）年。临床症状包括颈部不适、甲状腺肿块、眼球突出级心悸等。纳入标准：（1）患者既往无颈部、甲状腺手术史；（2）无UG-FNAC 检查禁忌症；（3）年龄＞18 岁，且无精神疾病；（4）临床资料完整。排除标准：（1）心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；（2）未经病理检查证实；（3）凝血功能障碍者；（4）哺乳期女性或妊娠期孕妇。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

检查仪器：飞利浦超声诊断仪，采用5-12MHz 的线阵探头。先行二维超声进行多切面扫描，观察病变位置、大小、回声等情况。在采用彩色多普勒超声对病灶血流情况进行评估。对形态不规则、边界模糊、内部回声减低及纵横比＞1 等可疑病灶进行UG-FNAC检查。具体步骤如下：患者取平卧位，充分暴露甲状腺。常规消毒、铺巾，利用2%盐酸利多卡因进行局部麻醉穿刺点，超声引导下进针，调整进针角度，直至超声示穿刺针到达拟穿刺肿物。快速反复穿刺3～5 次，获取标本，退出针头，对穿刺孔进行加压包扎。标本常规涂片，用95%乙醇固定，随后送检。

1.2.2 诊断结果

甲状腺细胞病理学采用Bethesda 报告系统对细胞学结果进行分类[5]：Ⅰ：标本无法诊断或标本不满意；Ⅱ：良性病变；Ⅲ：意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变；Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ：可疑恶性肿瘤；Ⅵ：恶性肿瘤。Ⅰ患者需重复穿刺检查。Ⅱ为良性，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ不确定；Ⅵ为恶性。Ⅲ级以上临床有手术切除指针。

1.3 观察指标

①分析细胞学诊断结果；②以病理结果为“金标准”，分析UG-FNAC 诊断甲状腺良、恶性疾病的价值，并分析该检查对不同直径病灶的诊断效能。

1.4 统计学差异

本研究数据均采用SPSS22.0 软件进行统计分析；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞学结果

143 例经细胞学分类诊断，Ⅱ级59 例，Ⅲ级以上84 例。良性病灶共59 例，恶性及恶性潜能肿瘤病灶84例，其中直径≤10mm37例（良性14例，恶性23例），直径＞10mm106 例（良性45 例，恶性61 例）。所有患者经检查后均未发生继发性出血、穿刺孔感染等并发症。

2.2 UG-FNAC 诊断甲状腺良、恶性疾病的价值

见表1

表1 UG-FNAC 诊断甲状腺良、恶性疾病（n，%）

2.3 UG-FNAC 诊断不同直径病变的价值分析 见表2

表2 UG-FNAC 诊断不同直径病变的价值分析[n（%）]

3 讨论

据相关临床资料显示，甲状腺疾病的检出率约为20%～76%，而其中约5%～10%的病灶可能进展为甲状腺恶性疾病[6]。甲状腺恶性疾病起病隐匿，侵袭性较低，临床症状、影像学症状及病理特征易与良性病灶混淆，且部分病灶影像学征象不典型，漏诊、误诊率较高[7]。病灶性质不同治疗方法亦存在一定差异，如何有效鉴别诊断良恶性病灶，对临床治疗方案的选择与制定，避免治疗过度或不足，均具有重要意义。

CT、X 线及超声等是临床上诊断甲状腺疾病的常用影像学手段，其中超声因操作简便、无创及价格低廉等优势成为临床诊断甲状腺疾病的首选检查方法。通过超声检查可有效评估病灶位置、回声、直径、形态及有无钙化等特征。甲状腺恶性疾病超声征象主要表现为形态不规则、边界模糊、内部回声减低、纵横比＞1、可见钙化灶，且可见丰富血流信号[8]。上述征象为临床医师鉴别诊断疾病良恶性提供了重要依据。但影像学检查受主观因素的影响较大，尤其是对细小病灶的诊断难度较大。

近年来，UG-FNAC 在甲状腺良恶性疾病中的应用越来越广泛，该方法亦具有操作简便、安全、价格低廉等优势，且对患者造成的疼痛小，准确率较常规超声高。已被作为鉴别诊断甲状腺良恶性疾病的A 级推荐。邓丽丽[9]等文献发现，UG-FNAC 诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度可高达95%以上，与病理诊断符合率可高达97%。本研究中，UG-FNAC 鉴别诊断甲状腺良恶性疾病的敏感性、特异性及准确性分别为96.51%、98.25%、97.20%，与上述报道基本相符。说明UG-FNAC 在鉴别诊断甲状腺良恶性疾病中具有较高的准确性，可与组织病理诊断结果媲美。此外，本研究还进一步观察了UG-FNAC 诊断不同直径病灶的价值。结果示：UG-FNAC 诊断直径≤10mm 病灶的准确率不高，但诊断直径＞10mm 病灶的准确率可高达98.11%。表明，UG-FNAC 诊断结果受病灶直径的影响，对直径较小病灶的诊断效能明显降低。UG-FNAC 虽具有较高的诊断准确性，但仍存在一定误诊。本研究143 例患者中，UG-FNAC 误诊4 例，其中3 例患者病灶直径＜5mm，1 例直径＜10mm。赵美丽[10]等认为，UG-FNAC 诊断直径＜10mm 病灶的假阴性率较高。分析其原因可能与病灶过小，UG-FNAC 取材受限有关。针对该类患者，建议在获得患者同意后再行UGFNAC 检查。

综上所述，UG-FNAC 可有效鉴别诊断甲状腺良、恶性疾病，具有较高的准确性，尤其是诊断直接＞10mm 病灶的准确性更高。