单纯药物治疗不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者的疗效分析

沈力铖

布氏杆菌病主要是由布氏杆菌引起的一种急性感染性疾病,布氏杆菌是一种小的革兰阴性菌,主要是依靠动物传染给人类［1］。一般患有布氏杆菌病的患者主要表现为背部疼痛、肢体疼痛等,具有热病症状。如果患者患有关节炎,在发病前患者会时常感到头痛、乏力、出汗等全身症状,累及的关节会出现肿胀、疼痛及红斑等,关节内还会出现渗出。随着我国个体及社会经济的不断进步和发展,我国许多地区尤其是北方地区的农民会在家中圈养一些牲畜,并常在牲畜市场内进行交易,有时交换的可能是患病的牲畜,还会有一部分农民专门从事这类牲畜宰杀工作,是目前与牲畜或皮毛接触最直接的人群。在有些地区技术和经济还很落后,医学卫生方面的工作不是很发达,一旦染上布氏杆菌这种细菌,若不能够及时发现,这也就会导致布氏杆菌病发病率的持续上升。据有关资料记载,我国现如今的流动人口数量持续飙升,尤其是农民大都愿意从农村迁往城市,有些农民感染了布氏杆菌但没有发现,加上人口的流动,使布氏杆菌的传播在城市得以蔓延,并延长至全国各地,尤其是南方［2,3］。临床上认为,布鲁杆菌性骨关节炎如果诊断及时,依靠单纯的药物治疗,也能够取得满意的效果［4］。基于此种情况,此次研究报告作者旨在研究药物治疗不典型布鲁杆菌性骨关节炎的效果,特别抽取70 例进入本中心进行检查的不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者进行研究,并展开一系列调查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在2017 年期间进入本中心进行检查的70 例不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者进行研究,男32 例,女38 例；年龄22～58 岁,平均年龄(37.73±6.55)岁；病程1～4 个月,平均病程(1.51±0.78)个月。其中38 例腰椎疼痛、20 例髋关节疼痛、12 例膝关节疼痛。将患者随机分为观察组和对照组,每组35 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。两组患者检查后,自行去同级医院进行继续治疗,由本中心进行随访监控、愈后询问、电话随访。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均有乏力、盗汗等临床表现,其中关节疼痛呈游走性；均有不同程度的肌肉痉挛和活动受限；患者在进入疾控中心治疗前,均在当地医院进行了相关影像学检查及血液化验检查,最终由本疾病控制中心确诊为不典型布鲁杆菌性骨关节炎。

1.2.2 排除标准 存在手术治疗史的患者；存在明显脓肿、明显骨关节破坏的患者；合并其他系统疾病的患者。

1.3 方法 对照组应用利福平联合土霉素治疗,利福平4.0 g、土霉素0.5 g,每6 小时口服给药1 次,治疗4 周为1 个疗程,共治疗3 个疗程。观察组应用多西环素、利福平联合链霉素或强力霉素方案治疗,如果治疗4 周时患者临床症状消失,血清试管凝集法检测结果为阴性,则继续用药2 周,若2 周后检测结果为阳性,则继续应用此种治疗方案至检测结果转阴。如果患者对链霉素过敏,可改为强力霉素治疗。所有患者均给予不同剂量的护肝药物进行辅助治疗,治疗期间对患者的肝脏、肾脏功能进行检测,如果患者轻度肝损害,不需停药治疗,可按药性对患者进行保肝药物治疗,治疗2 周左右后,对于中度肝损害的患者,应建议立即停药治疗,并按照药性及肝损伤程度,对患者采取甘草酸单铵(别名：强力宁),甘草酸二铵(商品名：甘利欣)注射液进行治疗,直至患者肝功能恢复正常后,继续应用治疗方案进行治疗。

1.4 观察指标及判定标准 患者治愈后停药观察进行3 年随访,对患者在停药后的1、2、3、6 个月进行观察,在停药1、2、3 年后进行复查。①比较两组疗效,疗效判定标准：治愈：经过治疗后患者临床症状全部消失,凝集试验结果呈阴性,在3 年随访中未复发；有效：患者临床症状有所减轻,凝集试验结果仍未阳性；无效：患者经过治疗后临床症状和凝集试验比较无改变。总有效率=治愈率+有效率。②统计治疗过程中发生的不良反应发生情况。③比较两组治疗前后的白细胞计数、淋巴细胞计数变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组发生药物型肝炎1 例,对照组出现药物型肝炎3 例,胃肠道刺激3 例。观察组不良反应发生率2.9%低于对照组的17.1%,差异有统计学意义(χ2=3.968,P<0.05)。

2.3 两组治疗前后白细胞计数及淋巴细胞计数比较 治疗前,两组白细胞计数及淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组的白细胞计数高于对照组,淋巴细胞计数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后白细胞计数及淋巴细胞计数比较(,×109/L)

表3 两组治疗前后白细胞计数及淋巴细胞计数比较(,×109/L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

此种疾病在病例变化上相对广泛,很容易对身体上的所在器官或组织带来影响,从而造成侵犯,其中侵犯系统一般常常以单核-吞噬细胞系统、骨关节系统常见,由于这种疾病在发病时,会作用于原有的细菌,也会出现变态反应,发病过程相对比较复杂。因布氏杆菌病是布氏杆菌引起的,是一种人畜都会被传染的变态反应性疾病。这种疾病易引起骨关节炎症,是全身感染的一种局部表现,可对此类疾病采取局部治疗和系统治疗结合的综合治疗方案,嘱咐患者充分休息后,巩固对患者的全身支持治疗方案,而这种治疗方案以药物治疗为主［5］。本次研究中通过对此次入组病例的观察,单纯使用药物对不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者治疗,能够得到较为理想的效果,但必须排除关节存在脓肿或已经遭受到破坏的患者。单纯使用药物治疗的病例可选择病史不长的早期病例作为研究［6］。单纯药物治疗不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者在联合用药和规律用药的前提下,如果能够将治疗疗程缩短,并能够完全治愈患者,是较理想的治疗方案［7-9］。而此次抽取了70 例不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者,均符合单纯用药治疗的条件,将病例资料纳入研究,通过对临床症状、影像学结果及血压检查结果分析,根据具体情况,对患者的治疗方案进行适当的调整,主要依据布氏杆菌病的诊断标准,来决定患者是否需要停药。观察组患者的临床治疗总有效率100.0%高于对照组的88.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率2.9%低于对照组的17.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞计数(8.22±2.32)×109/L 高于对照组的(5.35±2.21)×109/L,淋巴细胞计数(3.52±1.08)×109/L 低于对照组的(5.78±1.06)×109/L,差异有统计学意义(P<0.05)。临床治疗过程中需要在医护人员严格的监控下进行,如果出现不良反应,应立即采取处理措施或停药,对治疗方案进行调整,以免患者在治疗期间产生相反的效果。

综上所述,不典型布鲁杆菌性骨关节炎患者采取及时早期多西环素、利福平联合链霉素或强力霉素治疗,可以取得理想的效果,值得在临床中应用和推广。