布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的效果观察

王秀丽

儿童肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,支原体和流感病毒是其主要病原体。患儿免疫水平较低,临床疾病多,发病率也呈明显上升趋势。小儿肺炎的主要临床表现为发热、咳嗽,哮喘,部分患儿还可出现肺部喘息［1］。如对儿童症状处理不得当,容易合并更严重的并发症,严重的还可能导致死亡。小儿肺炎主要由呼吸道细菌、病毒及其它病原体引起。常规糖皮质激素具有较强的抑菌作用,可迅速改善肺炎患儿的呼吸功能,但在全身应用时副作用较大,临床应用受到限制。布地奈德也是一种糖皮质激素,但它具有高效的局部抗炎作用,而且相对来说对身体的伤害较小。布地奈德在治疗婴幼儿肺炎的临床应用已有广泛研究,研究表明,布地奈德的抗炎作用明显优越于其他类型的糖皮质激素,因为布地奈德对糖皮质激素受体具有很强的靶向作用,能被雾化吸入到肺内,药物微粒可以沉积于气道黏膜表面,延长有效药物维持时间,对抑制腺体分泌,控制炎症,修复炎症损伤气道具有积极作用［2］。布地奈德治疗小儿肺炎的肺组织特异性强,血药浓度低,副作用少。另外,小剂量布地奈德对婴幼儿肺炎有较强的抗炎作用,全身反应弱,不良反应少,安全性得到广泛认可［3］。本研究选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的68 例小儿肺炎患儿。随机分组,常规组采取常规方法治疗,干预组则在对照组基础上采取布地奈德雾化吸入法治疗。分析布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的效果观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的68 例小儿肺炎患儿,随机分为常规组与干预组,各34 例。常规组年龄最小7 个月,最大7 岁,平均年龄(3.45±1.27)岁；病程最短3 d,最长15 d,平均病程(5.67±3.11)d；男19 例、女15 例。干预组年龄最小8 个月,最大7 岁,平均年龄(3.51±1.88)岁；病程最短3 d,最长14 d,平均年龄(5.63±2.79)d；男20 例、女14 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组采取常规方法治疗,控制感染后,常规组积极进行常规的专科治疗,青霉素或红霉素为首选,必要时应用广谱抗生素或抗病毒药物,同时保证热量供应,供氧治疗期间以鼻导管吸氧为主,加强呼吸道管理及对症治疗,不采用布地奈德雾化吸入。干预组在常规治疗基础上采取布地奈德雾化吸入法治疗,剂量0.5～1.0 mg/次,2 次/d,维持量0.25～0.50 mg/d,2 次/d,疗程5～7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组咳嗽消失时间、住院时间、治疗效果以及治疗前后患儿肺功能指标(第1 秒用力呼气容积、用力肺活量)水平、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白。疗效判定标准：显效：儿童体温恢复正常,主要症状、体征消失,X 线检查显示胸影消失；有效：儿童体温恢复正常,主要症状、体征明显改善,X 线检查显示胸影消失或明显缩小；无效：如不能改善甚至恶化主要症状和体征,X 线检查显示胸影无缩小。总有效率=显效率+有效率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白比较 治疗前,两组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,干预组的第1 秒用力呼气容积、用力肺活量高于常规组,血清降钙素原、超敏C 反应蛋白低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白比较()

表1 两组第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、血清降钙素原、超敏C 反应蛋白比较()

注：与常规组较,aP<0.05

2.2 两组咳嗽消失时间、住院时间比较 干预组的咳嗽消失时间、住院时间分别为(5.21±1.34)、(7.34±1.51)d,均短于常规组的(7.21±1.56)、(9.12±2.51)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组总有效率比较 干预组显效20 例,有效14 例,无效0 例,治疗总有效率为100.00%(34/34)；常规组显效15 例,有效11 例,无效8 例,治疗总有效率为76.47%(26/34)。干预组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(χ2=9.067,P<0.05)。

3 讨论

肺炎是儿科的常见病、多发病,特别是病毒性肺炎。最近研究证实,呼吸道病毒感染所致的气道炎症是引起支气管哮喘高反应性的重要原因之一。而在没有喘息症状的儿童中,病毒感染也能直接引起气道炎症和气道黏膜损伤,还能作为过敏原引起气道过敏性炎症,上述双重炎症刺激可引起气道高反应,引起支气管痉挛,所以肺炎儿童除了有发热、咳嗽等症状外,多伴有哮喘、咳痰、喘息。目前国内外对儿童哮喘的最佳治疗方法为雾化吸入疗法。考虑到婴儿肺炎(特别是哮喘儿童)常常伴随气道炎症和气道高反应性,本研究们尝试用雾化吸入布地奈德混悬液来治疗炎症［5,6］。

布地奈德是一种新合成的肾上腺皮质激素,其右肾上腺皮质激素受体结合力强,具有抗炎作用。雾化吸入后可达到全肺,可抑制气道高反应,减少腺体分泌,修复气道,达到平喘［7］。布地奈德混悬剂是目前唯一雾化吸入的药物,也是目前最有效的支气管哮喘治疗药物,非特异性抗炎性和抗敏性强于地塞米松20～30 倍、氢化可的松600 倍、丙酸倍氯米松2 倍,小剂量可产生明显疗效［3］。若全身用药,激素具有严重的全身副作用,限制了激素的临床应用。布地奈德混悬液雾化吸入剂量低,吞咽时有较强的肝首过代谢(90%),全身作用极小,吸入安全性已被广泛证实。患儿吸入时间为5～7 d,疗程短,无不良反应。布地奈德混悬液雾化吸入,安全有效,无痛,操作简单［8］。

本研究治疗后,干预组的第1 秒用力呼气容积、用力肺活量高于常规组的,血清降钙素原、超敏C 反应蛋白低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的咳嗽消失时间、住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的治疗总有效率为100.00%,高于常规组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。儿童肺炎常伴有不同程度的气道高反应性和气道炎症反应,因此对儿童肺炎的临床抗炎治疗具有重要的现实意义。临床研究显示,仅用大环内酯类药物抗炎治疗效果不佳,对儿童的病情没有明显的改善,儿童易出现肺不张、胸水等症状。这对儿童的生命和安全构成严重威胁［9］。作为一种肾上腺皮质激素,布地奈德能与糖皮质激素受体结合,具有强大的抗炎作用,对儿童进行雾化吸入治疗,有利于药物进入血液中,可以直接到达感染较重的部位,同时抑制气道的高反应性,减少腺体分泌,修复气道,有效缓解哮喘症状,作为治疗支气管哮喘的有效药物,布地奈德的抗过敏性比地塞米松强10 倍以上,因此小剂量的布地奈德可以取得更好的疗效,雾化治疗剂量小,对患儿副作用小,雾化吸入安全性高,疗程短,非常适合婴幼儿使用［10］。

综上所述,布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎效果确切,可有效改善患儿的肺功能,控制肺部炎症,缩短住院时间。