探讨宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕症的临床效果

杨海英

近年来国内女性不孕症发病率相对较高,统计结果显示可达到10%～25%。不孕症相关因素诸多,其中影响最大的为输卵管堵塞,由于输卵管不通导致不孕发生率约为60%。输卵管是连接子宫和卵巢的通道,具有贮藏、输送卵子及精子以及在精子和卵子结合后将受精卵输送到子宫口等作用,一旦管道发生堵塞,精子和卵子就无法相遇进而受精,也就无法怀孕［1］。现阶段受宫内感染、引产、流产等发生率激增影响,不孕症发生率随之大幅增加。疾病发生后会导致不孕,还容易引发异位妊娠等严重问题,对女性身心健康及家庭稳定均存在不利影响。输卵管不通导致不孕治疗手段包括宫腔镜、输卵管介入疏通术、腹腔镜、中药保守治疗、物理疗法等。本次研究中对本院收治的输卵管不通导致不孕症患者应用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗获得理想临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例不孕症患者作为研究对象。纳入标准：入组者符合不孕症临床诊断标准并经子宫输卵管造影术证实,具备手术治疗指征,患者家属知晓研究详情认同本组治疗方案并签署同意文件；排除标准：传染性疾病患者、急性盆腔疾病患者、非输卵管不通导致不孕患者。将患者随机分为观察组与对照组,各40 例。对照组年龄22～39 岁、平均年龄(29.85±3.36)岁,原发性不孕14 例、继发性不孕26 例。观察组年龄22～40 岁、平均年龄(30.04±3.34)岁,原发性不孕16 例、继发性不孕24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院伦理委员会准许并备案本次研究。

1.2 方法 对照组应用传统宫腔镜输卵管通液术治疗：治疗过程中患者取膀胱截石位,首先利用膨胀液(5%葡萄糖溶液)确保子宫膨胀,细致检查宫腔情况后,实施输卵管口插管疏通治疗。将医用塑料导管(外径为1.6 mm)置入输卵管开口处,将亚甲蓝及0.5%甲硝唑混合液注入后观察判断输卵管通畅程度,之后将地塞米松5 mg 及0.5%甲硝唑混合液20 ml 进行加压推注,使用宫腔镜观察加压通液情况。此次治疗后每个月进行1 次通液治疗,连续治疗3 次。治疗后根据通液情况判断治疗效果。观察组应用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗：首先利用腹腔镜对子宫、输卵管、卵巢和盆腔情况进行细致探查,检查同时分离四周粘连组织。之后利用液体测定输卵管通畅程度,将亚甲蓝及甲硝唑(浓度0.5%)混合液经由宫腔镜分别置入到两侧输卵管中,观察输卵管中积水的形态以及阻塞具体状况,存在输卵管粘连患者根据情况可选择粘连松解术、输卵管伞端成形术以及输卵管造口术等方法进行治疗。每个月通液1 次,持续治疗3 个月。在宫腔镜下可见染液的输卵管保持充盈状态,同时有液体经由伞部溢出,则表明输卵管通畅；如果注入混合药液并加压推注后,输卵管持续保持未充盈状态,或是输卵管膨胀但是伞端无液体溢出判断为阻塞。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、妊娠率、盆腔病变发生率。治疗效果判定标准：通畅：治疗中患者无不适感或是发生回流,治疗后输卵管充盈疏通完全,腹腔镜检查未见异常；通而不畅：治疗时患者感觉阻力感或是回流,增加压力后阻力逐渐降低,输卵管部分畅通；阻塞：药液推注时阻力较大,加压后仍存在明显阻力无法继续推注,判断为输卵管堵塞,情况和治疗前无明显差异。治疗总有效率=通畅率+通而不畅率［2］。治疗后随访半年,记录两组妊娠率(自然妊娠+辅助妊娠)和盆腔病变发生情况。妊娠率越高表明治疗有效性越理想,盆腔病变率越低表明治疗安全性越理想［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组妊娠率和盆腔病变发生率比较 观察组妊娠率高于对照组,盆腔病变发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠率和盆腔病变发生率比较［n(%)］

3 讨论

夫妻双方在有正常夫妻生活并且未采取避孕措施的情况下,1 年内没有正常怀孕,被称之为不孕症［4］。本种疾病属于临床中一种较为特殊的女性生殖系统疾病,由于不孕症对女性身心健康、家庭稳定和社会发展等均存在较大影响,因此成为21 世纪医学领域重点研究的课题之一［5］。现阶段,受社会的发展、生活节奏加快、环境污染、不良生活及生育习惯及生活压力变大等多种因素的影响,不孕症患者数量激增［6］。在不孕症疾病众多诱发因素中,输卵管堵塞导致的不孕发生率高于其他因素。输卵管阻塞主要是因为炎症诱发感染,感染菌主要包括原虫、沙眼衣原体、解脲支原体等较为特殊的病原体。根据阻塞位置不同疾病可以划分为输卵管近端、中断及远端梗阻,根据堵塞严重程度可以分为完全及不完全输卵管阻塞。疾病发生后主要症状包括下腹存在程度不同的疼痛感,腰背部或是腰骶部存在酸胀痛感和下坠感,上述症状还会因为女性过度劳累而加重。如果女性发生输卵管堵塞,还容易导致月经异常,主要是因为卵巢功能受到不良影响以及输卵管不通导致的盆腔充血所致［7］。由于输卵管发生炎症或是粘连导致输卵管阻塞,精子和卵子无法结合并受精,不但会导致不孕,甚至可能造成异位妊娠,严重影响女性生命安全。现阶段临床中对输卵管阻塞导致的不孕症可应用多种方法进行治疗,主要包括宫腔镜通液治疗、腹腔镜输卵管疏通术、X 光导丝输卵管插管疏通等方法,各有优势［8］。传统输卵管疏通治疗时主要偏重于通液治疗,也就是利用管道将药物注入确保其流经子宫腔、输卵管、盆腔,通过查看回流情况及注入压力判断输卵管疏通程度。此种治疗方法盲目性较为明显,没有确切的疏通目标,因此治疗效果有限,且误诊率相对较高,同时治疗不适感较为强烈。治疗时应用宫腔镜联合治疗,在疏通过程中能够细致观察患者宫腔内环境及输卵管近端具体状况,从而给予针对性治疗。腹腔镜能够准确判断输卵管附近是否存在粘连,并同时了解输卵管伞端以及卵巢的解剖关系,从而及时分离粘连。单独应用宫腔镜或是腹腔镜,无法实现良好效果。宫腹腔镜联合下开展输卵管疏通术治疗,可以避免开放性手术需要开腹,减小创伤同时降低并发症发生率。特别是手术治疗可以良好保护患者卵巢功能,确保其正常运行,从而维持患者生育能力。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠率90.00%高于对照组的72.50%,盆腔病变发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。表明输卵管阻塞导致不孕症应用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗,临床效果理想,创伤相对较小,有助于提高治疗成功率,尽量保证输卵管通畅,提高受孕几率,且可降低盆腔病变发生率,最大限度保证女性患者的健康和安全。

综上所述,实施宫腹腔镜联合下输卵管疏通术方案治疗不孕症,治疗有效性和安全性理想,可获得良好治疗效果,临床价值显著,值得推广并应用于临床治疗中,造福更多不孕症患者。