互联网背景下我国专科护士培训及考核的现状与思考

廖再波 王锐莉 胡春艳 陈茜

(四川大学华西医院老年医学中心 四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

专科护士是指具有某一专科领域的工作经历, 并经过系统化的该领域理论和实践职业培训、具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士[1]。近年来，随着医学科学的进步，人们对护理专业化的需求更加深入，专科护士已成为各国临床护理重要的人力资源。相比于美国、日本、澳大利亚等发达国家而言，我国的专科护士培训开展较晚，培训考核方法和形式缺乏统一的管理标准[2]。当下基于互联网的培训为我国专科护士培养带来了许多机遇和挑战，在加快实现全国培训同质化发展的同时也衍生出了许多问题。笔者就互联网技术在专科护士培训过程中显现的优势与不足进行阐述，旨在让信息化新技术更好的为临床实践服务，提高我国专科护士培训质量，培养更专业、更高素质的护理团队提供参考。

1 互联网背景下专科护士培训的变革

专科护士起源于19世纪后期美国的高级实践护士(Advanced practice nurse, APN)，由于各国医疗管理制度的不同，采取的临床护士层级培养制度亦不相同：美国、英国、日本、新加坡等发达国家APN培训均采取国家机构或协会授权的大学硕士教育方式，完成APN相关硕士或博士课程后获得统一认证[2]。发达国家基于大学院校的专科护士培训具有稳定的教学资源、教学计划和师资团队，互联网技术的引入和变革较易实现。我国大陆专科护士培养始于2001年国内第一所造口治疗师培训学校[2]，随后在全国各省陆续开展，主要培训对象为在职临床护理骨干，采用短期继续教育方式为主。丁炎明等[3]对我国地市级以上88个护理学会241个专科护士培训项目调查发现，各地区专科护士课程设置的合理性、培训教材质量及再认证标准均没有统一的规范，存在较大的地区差异，因而专科护士培训质量各不相同。随着电子学习、数字多媒体及通信技术等互联网技术普及，围绕护士队伍建设及护理服务能力提升两大核心问题，各国护理研究者纷纷做出了有益的探索，培训教学资源日渐丰富，教学内容和模式多样化、考核方式及内容科学合理化正逐步推进我国专科护士培训向同质化、规范化管理方向发展。

2 互联网背景下专科护士培训体系现状

2.1互联网培训教学资源 自2019年新冠疫情爆发以来，互联网线上教学在各行业广泛流行，大量护理会议、业务学习、专业培训转为线上同步/非同步进行。各类信息化教学资源层出不穷但应用效果却并不理想，如何有效利用资源，让教学效果最大化是当前护理继续教育者面临的重要问题。2020年中华护理学会首次在全国范围内选拔专科护士临床实践基地，使用统一的培训大纲开展理论课程线上培训，实践课程前往基地实习的方式，增加了同批次学员数量，促进了国内专科护士培训的同质化发展。基于互联网的专科护士培训教学资源主要包括培训课程资料、支持系统等共同影响和促进我国专科护士培训质量的提升。

2.1.1课程资料 常见的网络课程资料有同步直播、短视频、长视频及虚拟仿真课程等多种形式，被单独或联合应用于专科护士培训过程中，以微课、慕课为代表的短视频具有时间短、内容精、主体性强、积极性高等特点，陈娅妮等[4]采用微课联合翻转课堂对危重症专科护士进行临床实践技能培训，时长约8 min，结果显示，培训后ICU专科护士操作技能和个案分析能力均较前得到明显提高。然而，国内大部分的专科护士培训课程仍然以约45 min的长视频网络课程为主，授课内容与线下大致相同。长视频录制方便，内容全面，有利于专科课程的结构化传递，但线上学习易受学习环境、观看时段、同伴支持等因素影响，视频时间过长易导致学员精力分散，学习效果低下。为适应当今碎片化学习时代，减少学习与工作、生活时间冲突，建议加强学员网络课程学习实际需求评估，探索更加精炼的知识呈现形式，将传统以教材为中心的教学方式转变为以问题为中心，对知识点进行系统化分层，进而有效缩短课程时长，帮助学员充分利用学习时间。此外，廖莹等[5]将虚拟仿真技术应用于口腔专科护士培训中，指出学员的临床思维能力、分析判断能力和应变能力得到明显提升。该技术还可通过建立安全的模拟学习环境，引导学员参与紧急、高风险患者的评估和决策，提升学员临床技能，增强信心[6-7]。但是目前，国内已经开展虚拟仿真课程的专科基地还十分有限，各亚专科及各个基地还应积极作出尝试，共同发展和探索更多样更有效的课程资源。

2.1.2支持系统 依据专科护士培训基地所使用的互联网授课平台将教学支撑环境归纳为3类。(1)首先是基于社交平台的培训方式：如微信和QQ，通过建立群组、微信公众号及小程序等实现基地与学员、学员与学员之间的沟通和交流，同时实时发送通知和共享学习资料[8-9]。社交软件具有使用方便、成本低廉等特点，但教学并非其核心功能，多人在线常不稳定，且信息的复杂性也容易对培训学习造成干扰。(2)其次为第三方平台融合方式：如腾讯会议、问卷星及其他相关微课、慕课平台等，与社交软件类似，作为专科护士培训过程中的部分互联网功能补充。(3)最后是基于校(院)远程平台培训方式：由培训基地搭建专业的专科护士培训平台或依托医院远程医学中心构建相关专科护士培训板块[4]。此类平台相对稳定，一般具有专业的工程师全程指导，后台功能、数据管理也更加系统和全面，有利于实现专科护士培训、培训后应用实践的一体化管理。目前，国内开展的专科培训过程中，往往不是单一的使用某一种模式，借助社交平台沟通交流、提问答疑，利用第三方软件考勤、调查、考核等，再使用专业的学习平台用以线上课程播放和统筹管理，各种交互方式科学搭配使用，最终满足专科护士学员多样化的学习需求。

2.2互联网培训教学模式 传统的专科护士培训形式有面对面讲授、示范、工作坊、模拟体验、游戏等多种模式，分别依据学员特点有针对性地传递相关主题知识。然而基于互联网的培训受时间空间等影响，师生互动模式较为单一，陈翠萍等[10]研发急危重症护理能力发展学习系统，由经验丰富的护理专家编写模拟实训案例，以案例为导向促进教学互动，提升了急危重症专科护士培训效果。林建红等[11]采用网络翻转课堂要求专科护士提前拍摄预习视频上传，将学习主动权交给学员，在课上加以巩固，促进了学员积极参与学习过程。由此可见，国内专科护士培训仍然以线上线下相结合培训方式为主，多理论和教学模式混合应用。但针对课堂组织、激发学员内在动机和师生信息传递及情感交流等方面，线上与线下模式又各具优势与不足[12]；因此，创新混合式教学模式既是当前专科护士培训热点，也是未来需要进一步探索和发展的方向。

3 互联网背景下专科护士考核体系现状

3.1考核方式 考核是检验培训学习效果的重要方式，基于互联网的考试系统是现代网络教学的体现，是运用多媒体技术、数据库技术、网络技术等手段建立在网络基础上的一种教学形式[13]。詹昱新等[8]利用“百一测评”APP对神经外科监护室(Neurosurgical intensive care unit，NICU)专科护士进行每周1次线上测评，以微信学习圈为载体，APP自行对考试成绩进行分析，动态监督和促进学员学习，考试组织也更容易实施。此外，“e答”“考试云”“问卷星”等多种软件/平台也被广泛应用于专科护士培训中。基于以上APP或公共网页的考核方式多见于培训过程中的远程考核及考前模拟阶段，而最终结业考试仍然以线下或计算机集中考试为主。截止目前，我国尚缺乏针对专科护士培训统一的互联网考核平台及系统化的远程考核方式。

3.2考核内容 杨玉琼等[14]将专科护士考核分为理论考核、实践考核与过程考核3个部分。大部分亚专科理论考核已经逐步实现计算机无纸化考核，相比于传统纸质试卷，计算机考核可实现随机抽题、答题时间设定、试题可视化、自动组卷及节约成本等多项功能，具有明显的优势。而操作考核主要考察学员专科实践能力，学员在相应基地完成临床学习后直接接受面对面操作技能最终考核。过程性考核方面，目前的评价依然停留在学员作业提交和出勤方面，大部分学员平时成绩得分均较高且互相之间没有明显差异，Hoffmann等[12]指出，在线学习需要学员的自我调节、内在动机和独立性，单一的考核方式还不能真正体现学员的有效学习效果，因此，在线考核的设计还应该充分结合学员的线上学习特点更加多样化、全面化。

3.3考核质量控制 不论是过程考核还是正式结业考试，互联网技术在提高考务工作效率、改善考试效能、及时教学反馈和节能环保等方面为专科护士培训带来了极大的便利[13]，但同时也面临许多挑战，防止学员作弊是提高考核质量的重点环节；目前，专科护士考核防作弊策略主要有视频监考、客户端限制、服务器及数据库端加密和随机抽题组卷模式等，集中结业考试同时配合监考老师现场巡视和指挥，尚未开展大规模的远程考核模式。此外，在考核过程中，网络不稳定、停电、机房故障等问题也容易造成考试推迟和影响学员考试状态，虽然各基地已经采取积极应对措施如指派专人管理、提前模拟调试，但仅依赖基地外在管理还远远不够，考试网络、机房硬件设备、考核软件系统等都有待进一步加强，从而保障考核顺利进行。

4 基于我国专科护士培训及考核现状的思考及建议

4.1信息化技能培训力度有待加强 专科护士线上培训并不是单纯的将线下课程录制成视频资料，还需要对学员在线学习需求和特点的充分把握，熟练运用各项新的教学设施设备，制作出更优质的课程资源。首先，加强专科护士培训师资团队建立，包括授课老师、基地班主任、助理及其他相关人员，从互联网培训教学设计、常用教学软件的使用、拍摄过程等多方面提高专科护士培训人员线上教学信息素养。同时，推动各亚专业省级、国家级线上精品课程建设，采用科学的教学方法，系统的教学内容建立优质的专科护士培训课程体系。并制定出相关教师准入和教学质量评价标准，全面提升基于互联网的专科护士培训质量。

4.2培训支持系统有待优化和完善 Hockenberry等[15]基于撒哈拉以南的非洲远程教育项目指出远程学习十分灵活，能促进学员自我主动学习；但仍然存在许多障碍，如缺乏互联网接入、网络频繁断开、师生缺乏计算机技术经验及技术支持不力等。在培训过程中，无论是服务器无响应还是计算机出现故障及其他技术挑战均可能使授课老师和学生的注意力被分散，影响上课体验，并造成学习积极性和质量下降。随着无线WIFI的广泛覆盖及5G网络技术的逐步发展，对于专科护士学员而言，只需具备一台电脑或手机设备便可随时随地参与学习。但对于培训基地端，建议设置专门的远程中心或直播互动教室，并建立较为稳定的网络管理平台，以保障课程内容快速清晰的传输，减少干扰和促进专科护士培训前-中-后全过程的有效衔接和学员数据资料的完整保存，使得培训更加顺利和规范。同时，充分融合社交软件、校(院)内专用平台及第三方平台为一体的交互方式，在课程中插入合适的软件功能，如学员考勤、小测试、课程评价、重播时间、考核方式等，关注和适应成年人、护理工作者的工作学习特点，设置基于实际需求的学习安排模式，提高培训效果的同时为老师和学员提供更多的便利。

4.3教学、管理模式有待创新 基于互联网的线上教学初始发展，除了对人员及硬件设备实施改进措施外，新的教学管理模式探索也至关重要。首先，专科护士培训基地应根据实际情况选择相关人员建立明确的线上培训管理岗位及职责，上课期间由教学助理全程督导，负责对上课纪律、考勤及其他特殊情况的全面管理。并积极采取多理论、多教学模式的混合式课程设计与建设，构建网络教学平台，为学员提供更多的共享学习资源。此外，教与学是双向的过程，学员和授课老师都应积极适应线上学习和教学的方式，共同参与线上集体文化建设、组织小组学习增强组内学员学习动机、给予学员可视化的展示机会等。最终将线上教学、移动学习、课堂教学充分拓展和交互融合，形成个性化的亚专科混合式教学模式。

4.4考核体系有待完善 马佳佳[16]指出，互联网在线考核评价方式应从传统的“学科本位”“分数本位”向“能力本位”调整，多元发展，持续革新。传统的专科护士培训理论与操作分开考核，无法考察专科护士理论与实际操作结合的能力、紧急情况处理能力等综合能力，因此，有必要借助有效的信息化考核技术和模式，实现专科护士学员多层次、多维度、过程化、综合化考核，同时形成大数据资源。(1)考核方式方面，应建立统一的互联网考核平台为培训考核提供专业的技术保障，同时广泛借助社交软件、第三方软件的便利性、功能多样性等特点丰富和完善考核过程。(2)考核内容方面，建议建立更加丰富的共享知识库，学员学习并通过考核后能获得统一的认证，使其学习经历和价值得以体现。同时，优化理论考试题库，增加开放性、探究性及综合应用类题型比例，通过题目可视化，提升试题的灵活性。最后，重视过程性评价，注重学员知识内化，考察实际能力的提升，如 在培训过程中加入主题讨论、项目引导、知识信息收集、成果提交、答辩等灵活多样的考核形式，使考核内容更加全面[17]。除此之外，尤黎明[18]指出，专科护士专长的形成需要大量的临床实践，对其进行追踪考核认证是督促专科护士不断学习提高自身能力的有效手段。而在线远程考核是对于来自不同地区不同医疗机构专科护士返岗后评价最有效的实施方式。(3)质量控制方面，建议与培训系统配套建立稳定的考核系统，个性化设计考核功能如人脸识别、切屏监控、题目乱序、选项乱序、时间记录等，并对后期成绩管理如查分、修改和完善作出合理的规划[16]。同时，加强考试硬件环境建设(包括稳定的网络、计算机设备、专业技术人员等)，当出现故障时应有较为完善的后台应急管理方案，如界面恢复、试卷的应急保存等，最大限度保障考试顺利进行。

5 小结

基于互联网的培训及考核效果受多种因素的影响，通过精心设计的培训干预措施可以提高专业人员的服务能力[19]。目前，我国尚缺乏统一的专科护士培训课程内容和考核规范，信息化数字资源种类和质量参差不齐，与我国的专科护士管理体制及互联网开发使用程度息息相关。建议政府加强护士继续教育项目支持力度和相关审核标准，支持大型医疗机构、学术团体间合作，集结国内外优质专科护士培训资源，共同制定更加完善的专科护士培训内容和评价考核机制，促进国内专科护士培训的规范化、同质化发展。