疼痛管理在儿童输液港无损伤针穿刺中应用的研究

叶惠英，尹 艳，杨燕澜，刘泓妍

深圳市儿童医院血液肿瘤科，广东 深圳 518000

当机体受到外界创伤、刺激时，会产生一种应激反应，即疼痛，疼痛为一种主观不愉快的自然反应，已逐渐被临床认定为第五大生命体征（除呼吸、脉搏、血压、体温）［1］。一旦出现疼痛，则机体会产生极度不适感，人也会感觉到不适。尤其是儿童，儿童处于身心发育不健全阶段，若出现疼痛感，则会出现极为强烈的不良情绪，并进行反抗，严重患儿会产生心理创伤，不利于健康成长［2］。因此，儿童这一特殊人群的疼痛应得到高度的重视［3］。完全植入式静脉输液港是一种新型静脉输液器材，主要操作方法为，经导管置入患者皮下位置，并在体内进行长期留存。将注射座与静脉导管相连接，之后经过导管，保持高流速、高流量，将化疗药物运输至中心静脉，在对其治疗过程中，有些药物的PH值过小或者过大，即小于4.5或者大于9.0，极易对静脉造成损伤，此种治疗方式，通过血液可将药物进行有效稀释，并进行散播，从而可预防药物对静脉造成损伤［4］。临床常用此种装置，进行营养支持治疗，输注药物，输血等治疗。完全植入式静脉输液港需使用专用无损伤针头进行穿刺输液和输液港维护［5］。借助于相关药物可有效管理儿童疼痛现象，并与其他非药物止痛方法相结合，可进一步改善疼痛管理的效果。心理护理及干预对于儿童的疼痛管理也有着显著的效果［6］。但此类研究多限于成年人，有关儿童在使用输液港无损伤针穿刺时的疼痛管理并未开展。本研究探讨疼痛管理方法在儿童输液港无损伤针穿刺时的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例深圳市儿童医院血液肿瘤科（2020年3月1日－2020年5月30日）收取的需行输液无损伤针穿刺的患儿作为研究对象，随机分为对照组（100例）和实验组（100例）。纳入标准为：（1）年龄在1～18岁之间，且需行输液港无损伤针穿刺的患儿；（2）穿刺部位皮肤无异常者；（3）家属自愿参与者。排除标准：（1）具有智力障碍，精神类疾病患儿；（2）穿刺部位皮肤无法进行正常穿刺患儿；（3）输液港底座伤口未愈合者。两组患儿基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 实验前，对参与本次研究医护人员进行培训，明确各自职责，由其中一名护士对疼痛管理相关知识进行宣传，指导家属在患儿无损伤针穿刺时环抱式方法，并指导家属准备分散患儿注意力的工具，一名护士在对患儿应用输液港无损伤针，进行穿刺前，于局部涂抹利多卡因乳膏，另一名护士，负责穿刺后患者的疼痛评分、穿刺成功率及家属满意度的调查。由固定的护士对患儿进行固定穿刺操作，保证统一的穿刺手法，使其穿刺疼痛感较为一致，避免出现不可耐受现象；且由固定的护士，观察患儿穿刺时所表现的面部疼痛表情，对其进行准确评分，以尽量减少疼痛评分之间的误差。试验结束后，将所统计数据录入电脑中。

1.2.2 对照组 常规方法：由一名护士对患儿基本临床资料进行详细核对，进行提问，采用PDA方式对其身份信息进行核对，确保信息准确无误后，对其穿刺处皮肤进行常规消毒，并在穿刺期间采用语言鼓励患儿，告知患儿家属，进行输液港无损伤针穿刺的意义及应注意事项，之后进行穿刺。由另一名护士在旁应用疼痛评估量表，对患儿进行疼痛评分，记录疼痛分值。

1.2.3 实验组 疼痛管理穿刺方法：在穿刺前，反复确认患儿及其家属自愿参加本次研究，对其进行健康教育，使其树立健康意识，详细介绍有关输液港无损伤针穿刺方法，进行穿刺前1 h，护士将1 ml利多卡因涂抹在患儿的穿刺部位，涂抹面积为2 cm×2 cm，涂抹完毕后使用无菌敷贴将穿刺处进行仔细覆盖，等候60分钟后家属环抱患儿坐于有靠背的椅子上，并按患儿的喜好进行分散患儿注意力后再进行常规穿刺。A护士按照常规穿刺方法进行穿刺，B护士在一旁应用疼痛评估量表，对患儿进行疼痛评分，记录疼痛分值。

1.3 评价指标

评价指标：疼痛分值、一针穿刺成功、无损伤针固定规范率和家属满意度。其中穿刺疼痛评分采用我院的疼痛评估量表进行评估，医院的疼痛评估量表有三种：FLACC、WONG-BAKER、NRS，护士根据患儿的年龄、表达能力等选择合适患儿的评估量表进行疼痛评分，然后计算两组患儿的平均疼痛分值［7］。另外无损伤针固定规范率，采用本院的固定规范：敷料有无卷边、无损伤针是否在敷料中心、敷料平整无气泡皱褶。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间比较采用Z检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组疼痛分值比较，实验组的分值明显低于对照组（P＜0.05）。两组的一针穿刺成功、无损伤针固定规范率和家属满意度中，实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

儿童恶性肿瘤疾病的患儿日益增多，完全植入式静脉输液港在患儿中应用越来越广泛，完全植入式静脉输液港能够减少患儿的并发症发生，显著缓解由于化疗所带来的痛苦感。显著改善化疗时间，使其治疗时间有所延长，从而有效提高生存质量，在临床上以被广泛应用在输液港的使用和维护中，患儿在使用专用无损伤针头进行穿刺时哭闹明显,对更换针头感到恐惧，甚至在穿刺无损伤针时剧烈的扭动身体,降低穿刺的成功率。还会使儿童心灵受到一定伤害，给其心理造成阴影，不利于健康成长。因此，如何缓解患儿在进行输液港无损伤针穿刺时的疼痛感，改善心理状态，促进健康成长，已成为医学界一热点话题。本研究结果显示在患儿进行输液港无损伤针穿刺时应用疼痛管理的方法，一针穿刺成功率显著较高，可以避免对儿童进行多次穿刺，缓解疼痛，使儿童对输液港无损伤针穿刺的恐惧心理减轻，也利于护士进行无损伤针的固定，使无损伤针固定更加的规范，减少因固定不规范导致的敷料松脱，需要重新固定或无损伤针脱港的风险，从而使家属及患儿对输液港的接受度更高。在保证儿童身心健康的基础上，还可有效减轻护理人员穿刺时心理压力，促进穿刺成功，使患儿家属对医护人员工作具有较高的满意度，改善护患关系。

综上所述，疼痛管理的方法在儿童完全植入式静脉输液港无损伤针中的应用，降低儿童输液港无损伤针穿刺的疼痛，提高穿刺成功率和家属满意度，避免对儿童心理造成创伤，应用效果显著，可继续推广。