依匹斯汀联合雷公藤、曲尼司特胶囊治疗慢性难治性荨麻疹的临床研究

张方布 ，邓韵珊，莫颖琳，余宣霖，林燕通

(佛山市三水区疾病防治所皮肤科，广东 佛山 528100)

荨麻疹(urticaria)为临床中常见的皮肤疾病，以血管性水肿、瘙痒性风团为主要特征，是由黏膜小血管的扩张及进一步的渗透性增加所诱发的水肿反应，而且其发病原因极为复杂，多与内分泌失调、食物、药物等多种因素相关[1]。一般研究表明，机制免疫炎症介质在其发生发展过程中起着至关重要的作用，例如组胺、白三烯、白细胞介素等。依据相关国际诊疗指南显示，第二代H1抗组胺药为慢性荨麻疹常用一线治疗药物，而当大剂量H1抗组胺药仍未起效时，又被称为慢性难治性荨麻疹(chronic refractory urticaria)[2]。本研究具体探讨依匹斯汀联合雷公藤、曲尼司特胶囊治疗慢性难治性荨麻疹的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年10月-2020年10月60例慢性难治性荨麻疹患者作为实验对象，随机分成治疗组及对照组，每组 30 例，治疗组的年龄28～53岁，平均年龄为(39.48±2.13)岁，女性14例，男性16例，发病持续年限为1～2年。对照组的年龄29～52岁，平均年龄为(39.65±2.27)岁，女性13例，男性17例，发病持续年限为1～2年。两组患者的年龄、性别分布、发病情况均不具有统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)临床资料完备；(2)经临床诊断，符合慢性难治性荨麻疹的标准，病程大于6周且每周发作大于2次；(3)了解并同意进行治疗。排除标准：(1)患有恶性肿瘤、严重的肝肾疾病、精神疾病、血液病、感染性疾病；(2)对所使用药物有过敏反应；(3)特殊性的荨麻疹；(4)妊娠及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

对照组单用盐酸依匹斯汀胶囊(凯莱止)(10mg/粒，重庆药友制药有限公司)，每天一次，每次1～2片，连续用药4周。治疗组在服用依匹斯汀的基础之上加用雷公藤片(12μg/粒，华润三九药业有限公司)、曲尼司特胶囊(0.1g/粒，药大制药有限公司)，并定期对两组患者进行血常规及肝、肾功能检测。

1.3 观察指标及疗效判定

治疗4周后，按四级标准并依据两组患者的临床表现和医学检查评估症状积分(将患者下列5项评分标准得分进行相加即为症状积分)，具体标准见表1。最后对所有患者的症状积分进行统计，以患者的得分作为标准来判定药物的临床治疗效果。治愈：患者得分小于3分；有效：患者得分在3～6分之间；进步：患者得分在6～9分之间，无效：患者得分大于9分。

表1 症状积分标准

将治愈与有效病例数作为总体有效例数，以此来计算本次研究的总有效率。总体临床疗效评价：总有效率=(治愈+有效)/病例数×100%。借助患者的主诉和检测、实验室检查及其他辅助检查对所有患者的不良反应情况进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所有数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 则认为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分情况

依据上述症状积分标准，对所有愈后患者的得分进行统计，结果见表2。

表2 患者得分情况

2.2 临床疗效比较

经4周治疗后，治疗组(86.67%)的总有效率明显高于对照组(53.33%)(P<0.05)，表明治疗组能更有效控制慢性难治性荨麻疹的进展，具有更为显著的临床疗效，结果见表3。

表3 两组临床疗效评估(%，例)

2.3 不良反应情况比较

所有患者均未出现严重不良反应，治疗组有5例患者出现较轻不良反应：1例恶心呕吐，3例口干，1例嗜睡；对照组有6例患者出现较轻不良反应：3例口干，2例心电图改变，1例嗜睡。两组的不良反应发生率不具有统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较(例，%)

3 讨论

慢性荨麻疹在我国拥有较高的发病率，部分区域最高可达8.54%，而它具有病因复杂、病程长的特点，迁延反复，难以彻底治愈，严重影响了患者的身心健康[3]。目前第二代H1抗组胺药在其治疗中应用较多，但有调查显示，部分慢性难治性荨麻疹患者有药物抵抗或者收效较差的现象，而单用雷公藤、环孢素或者其他激素类药物，又会引起全身系统不同程度的不良反应。因此，临床上多采用其他药物与抗组胺药联合使用以达到治疗目的。

盐酸依匹斯汀为常用的二代H1抗组胺药物，能够有效的抑制炎症介质的生成；雷公藤片来源于中药雷公藤的提取物，本身就具有消炎解毒作用，能有效调节机体的炎症因子，广泛应用于慢性荨麻疹和过敏性疾病的治疗；曲尼司特为常见的抗变态反应药，其作用机制不同于H1抗组胺药物，在哮喘及过敏性鼻炎的治疗中应用较多，目前其应用范围逐渐扩大，在皮肤疾病方面也有所涉猎。本研究以我院60例慢性难治性荨麻疹患者作为研究对象，探究了依匹斯汀联合雷公藤、曲尼司特胶囊治疗慢性难治性荨麻疹的临床效果。结果显示，治疗组的总有效率(86.67%)高于对照组(53.33%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，并且两组患者的不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)。

综上所述，依匹斯汀联合雷公藤、曲尼司特胶囊治疗慢性难治性荨麻疹的临床疗效显著，能有效改善患者的病情，且无明显不良反应。