高黏度骨水泥经皮椎体成形术联合双膦酸盐治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果观察

陈志锐

(佛山市禅城区中心医院外科二区，广东 佛山 528031)

骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)为临床老年人群中常见的骨质疏松症，该病临床表现主要为骨密度降低、骨折及骨脆性的风险系数的增加等，患者表现为骨骼疼痛，翻身困难、难以坐卧、活动时疼痛加剧、椎体塌陷并形成凸起，严重的影响着患者的身心健康[1]。故本研究选取我院进行治疗的OVCF患者100例作为研究对象，以探讨高黏度骨水泥PVP联合BPs治疗OVCF的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月期间于我院进行治疗的OVCF患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)经X线片与CT及双能X射线骨密度仪检测确诊为骨质疏松；(2)骨密度(BMD)T值<-2.5；(3)认知及精神正常；(4)临床资料完整；(5)无严重出血或神经、脊髓压迫症状。排除标准：(1)存在肝肾肺等重要脏器功能损伤者；(2)合并凝血功能障碍；(3)治疗依从性差及存在手术禁忌症者。

根据随机数字表法随机划为研究组与对照组，每组各50例。其中对照组男27例，女23例；年龄40～81岁，平均(58.84±10.29)；病程5～16d，平均(10.22±3.27)d；研究组男28例，女22例；年龄42～82岁，平均(58.91±10.26)；病程5～18d，平均(10.30±3.25)d。两组基线资料对比无显著性差异(P>0.05)，具可比性。本研究均经我院伦理委员会审批通过，患者与其家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组予以高黏度骨水泥PVP进行治疗；采用C臂X线机透视进行定位处理，将穿刺针缓缓刺入患椎接近椎体前中的1/3处，拔出针芯。调制OsteopalⅤ高黏度PMMA骨水泥(Heraeus Medical Gmb H，德国)，并在C臂X线机的透视下将调制好的骨水泥缓缓的注入患椎。通过C臂X线机透视监测骨水泥分布情况，若观察到正侧位骨水泥的弥散良好，即可停止注入。在骨水泥还未完全硬化前，将穿刺针旋转以进行泄压，并将穿刺针拔出，局部压迫至穿刺点止血，敷料包扎。研究组在对照组基础上联合利塞膦酸钠进行抗骨质疏松治疗，口服，5mg/d，患者每日餐前半小时直立位，用150mL清水送服，服药后30min内不能卧床，持续治疗6周。

1.3 观察指标

(1)两组治疗前后的VAS评分、ODI评分及BMD比较；两组患者治疗前后采用视觉模拟量表(VAS)评分对腰痛情况进行评估，评分标准：①0分表示为无疼痛的症状；②1～4分表示轻度疼痛；③5～9分表示疼痛难忍；④10分表示为剧烈疼痛难忍。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估，评分标准：该评分项目主要包括患者坐、立、走动、提物、睡眠、旅行、腰疼、自理能力、性生活及社会活动等十项基本功能评估，采用5分制，得分越高就代表脊柱功能障碍越严重。两组患者治疗前后椎体的BMD采用双能X线骨密度检测仪(美国GE公司Lunar Prodigy，DXA)对进行测定。(2)两组治疗后骨代谢指标比较；两组患者均术前、术后抽取空腹静脉血5mL进行分离，后取血骨碱性磷酸酶(BALP)、人胶原交联羧基末端肽(CTX)及血骨钙素(BGP)。其中BALP、CTX水平采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定；BGP水平采用放射免疫法测定，相关配套试剂购自上海酶联生物科技有限公司，具体操作严格按照说明书要求进行。(3)两组的并发症发生情况及骨折在发生率比较；治疗后两组患者均随访两年，评估患者骨折再发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后的VAS评分、ODI评分及BMD比较

治疗前两组的VAS评分、ODI评分及BMD比较(P>0.05)；两组患者治疗后3个月后及末次随访时的VAS评分、ODI评分及BMD均较治疗前明显改善,末次随访时较治疗后3个月后明显改善,且研究组优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗后骨代谢指标比较

治疗前两组的BALP、BGP及CTX水平比较(P>0.05)；治疗后研究组BALP、BGP水平高于对照组，CTX水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后骨代谢指标比较

2.3 两组的并发症发生情况及骨折再发生率比较

两组患者治疗后均未发生硬膜外血肿等并发症；治疗后1年，研究组骨折再发生率为4.00%(2/50)与对照组12.00%(6/50)比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后2年，研究组骨折再发生率为6.00%(3/50)低于对照组26.00%(13/50)，有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

OVCF是骨质疏松患者的骨折的常见类型，其危害主要为重度疼痛和椎体后凸畸形，从而引起运动功能障碍，使患者丧失运动与劳动能力，严重影响患者的生活质量。既往对于OVCF主要采用外科手术治疗，能及时有效地减缓疼痛，降低并发症发生率。PVP是近些年在中老年OVCF人群中的治疗中占独特优势。主要因素与患者骨质疏松、骨密度下降有关，理论上通过补钙及维生素D、BPs等抗骨质疏松药物治疗可以改善。

BPs容易被破骨细胞吸收，其在进入细胞后可引发一系列化学反应，如可抑制焦磷酸酶与溶酶体酶的活性，降低乳酸的产生[2]。

高黏度骨水泥PVP联合双膦酸盐治疗OVCF患者疗效显著，能有效缓解患者疼痛，增强椎体骨密度，减小骨折再发生率。