冠心病患者介入术中并发冠状动脉慢血流的影响因素

陶金松，李 健，徐 霞，陆翊超，李伟章

（江阴市人民医院心血管内科，江苏 无锡 214400）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，是导致急性心肌梗死的主要原因。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗CHD的常用方式，该术式可有效开通血栓，疏通血管，但术中可能会出现多种并发症，影响心脏功能恢复[1]。冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是PCI术中常见并发症之一，不仅影响PCI的治疗效果，还可能增加急性冠状动脉综合征的发生风险，导致心肌缺血、缺氧加重，进而影响患者预后[2-3]。因此，加强预防CSFP发生对CHD患者PCI术后恢复具有重要作用，但目前关于CHD患者PCI术中发生CSFP的危险因素尚未完全明确，因此，本研究旨在探讨CHD患者PCI术中并发CSFP的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江阴市人民医院2017年5月至2020年5月收治的200例行PCI治疗的CHD患者的临床资料，根据患者PCI术中是否发生CSFP，分为发生组（32例）与未发生组（168例）。诊断标准：所有患者均符合《实用内科学》[4]中的相关诊断标准：置入支架后，经造影校正的帧数＞27帧，或出现明显可见、需紧急干预的无复流、慢血流情况，则判定为CSFP。纳入标准：符合上述诊断标准，且经临床检查确诊者；首次接受PCI治疗者；PCI置入至少1枚支架者；术前1个月未服用过影响凝血功能药物者；心脏结构正常者；临床资料完整者等。排除标准：合并外周血管疾病者；合并胸腔感染者；合并肥厚梗阻型心肌病、心脏瓣膜病、合并心力衰竭者等。本研究已经江阴市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 ①单因素分析。收集并统计两组患者的临床资料，包括基本信息：年龄、体质量指数（BMI）、性别（男、女）、吸烟史（有、无）；疾病史：病变支数（单支、双支、三支）、糖尿病（合并、未合并）、高血压（合并、未合并）；实验室指标：肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、C- 反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、白蛋白（ALB）等。采集所有患者4 mL外周静脉血，其中2 mL采用血小板分析仪（康聚诺有限公司，型号：560CA）检测全血PLT；另2 mL以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用全自动血液分析仪（布尔医疗设备有限公司，型号：Quintus）检测血清 TC、TG、UA、cTnI、CRP、ALB 水平。②多因素Logistic回归分析。采用多因素非条件Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素分析，筛选CHD患者PCI术中并发CSFP的独立危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；CHD患者PCI术中并发CSFP的危险因素采用多因素Logistic回归分析法分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 200例行PCI治疗的CHD患者，32例患者术中发生CSFP，发生率为16.00%。单因素分析结果显示，发生组患者BMI、血清cTnI、UA、CRP水平及合并糖尿病、合并高血压的患者占比均显著高于未发生组（均P＜ 0.05）；而两组患者年龄、性别、病变支数、吸烟史、血清TC、TG、ALB水平及全血PLT水平比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。

表1 CHD患者PCI术中并发CSFP的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，将CHD患者PCI术中并发CSFP作为因变量，纳入多因素Losgistic回归分析模型，结果显示，BMI过高、血清cTnI、UA、CRP水平高表达，合并糖尿病、合并高血压是CHD患者PCI术中并发CSFP的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 1.464、4.381、1.009、2.618、3.632、2.570，均P＜ 0.05），见表2。

表2 CHD患者PCI术中并发CSFP的多因素Logistic回归分析

3 讨论

PCI是治疗急性期CHD的有效方式，CHD患者经PCI治疗可疏通心血管，改善心脏供血，但术中也可能并发CSFP，导致缺血组织无法完全恢复，使心肌灌注不足，进而加重病情[5]。戴远辉等[6]研究显示，CHD患者PCI术中CSFP的发生率为17.99%。本研究结果显示，纳入的200例CHD患者，PCI术中CSFP的发生率为16.00%，与上述研究结果相似，也证实PCI术中并发CSFP的风险较高。因此，积极探索PCI术中并发CSFP的危险因素，并对其加强预防，对改善行PCI治疗的CHD患者预后意义重大。

本研究多因素Losgistic回归分析结果显示，BMI过高、血清cTnI、UA、CRP水平高表达，合并糖尿病、合并高血压均是CHD患者PCI术中并发CSFP的危险因素，分析其原因可能为：BMI过高患者多伴有肥胖现象，而肥胖是导致冠状动脉粥样硬化的独立因素，且肥胖患者机体脂肪可释放大量生物活性介质和细胞因子，可促进动脉内皮损伤和动脉粥样硬化，进而影响冠状动脉血流[7]。此外，肥胖还会增加高血压、高脂血症等动脉粥样硬化疾病的发生率，最终加速动脉粥样硬化进程，增加术中CSFP发生风险[8]。cTnI是心肌细胞的结构蛋白，是评估心肌损伤的常用指标，其表达量与心肌细胞坏死程度有关，CHD患者心肌细胞发生不同程度损伤，进而引发心肌微循环障碍，增加冠状动脉微循环栓塞风险，导致术中CSFP的发生率升高[9]。因此，PCI术前加强修复心肌细胞有助于降低术中CSFP的发生风险。CRP是择期PCI术中发生CSFP的独立危险因素，其水平表达过高反映机体存在严重的炎症反应，炎症反应可直接损伤血管内皮，而血管内皮损伤后可持续释放炎性因子，刺激炎症反应加重，由此形成恶性循环，导致血管内皮细胞严重损伤，增加术中CSFP发生风险[10-11]。因此，术前加强抗炎治疗有助于改善血管内皮功能，降低CSFP发生率。UA可通过氧化应激损伤血管内皮功能，增加血小板黏附性或促进血小板聚集，影响冠状动脉血流速度，甚至可导致血管壁重建；此外，UA生成的氧自由基还可参与炎症反应，而炎症反应可直接损伤血管内皮功能，影响冠状动脉血流速度，增加CSFP发生风险[12-13]。CHD与糖尿病关系密切，糖尿病患者多伴有血管内皮功能紊乱、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等现象，可导致血管舒张功能受损、内皮屏障功能下降、纤溶系统异常，而此类情况均可导致血管血流阻力升高、血管抗打击能力下降，使冠状动脉血流减慢，最终增加PCI术中并发CSFP的风险[14]。长期高血压导致CHD血管内皮损伤加重，血小板集聚在血管受损部位形成血栓，增加PCI术中并发CSFP风险[15]。因此，对于合并糖尿病或高血压的患者，术前应加强控糖、降压的相关预防和治疗措施，以降低CHD患者PCI术中并发CSFP的风险。

综上，BMI过高、血清cTnI、UA、CRP水平高表达，合并糖尿病、合并高血压均是CHD患者PCI术中并发CSFP的危险因素，临床可对有以上特征的行PCI治疗的CHD患者进行监测，并采取相应措施进行防治，以降低CHD患者PCI术中并发CSFP的风险。但本研究选取的样本量较少，其可导致研究结果存在一定的偏倚，故临床可采取大样本量、多中心进行深入研究，以提高研究结果的准确性。