新时期公立医院全成本核算的实践策略

谢小杭

摘要：为解决公立医院的成本核算问题，实现对公立医院成本支出的控制，提高公立医院全成本核算水平，更好的推动医院发展，就需要探寻医院全成本核算的实践策略。本文就关于新时期公立医院全成本核算进行深入探讨，重点阐述全成本核算实践策略，以供相关学者参考。

关键词：公立医院;全成本核算;实践

依照现代医院的管理制度，要求医院全面开展成本核算，做好成本的预算与控制，这需要对医院的医疗体系做好明确的监督工作，规范成本支出，规避不必要的成本支出，以此推动医院的发展，就目前而言，公立医院成本核算还存在一定的问题。

1.公立医院全成本管理的新要求

根据国家的政策文件，提出为了实现医疗体系的现代化管理，奠定健康社会的基础就需要从公立医院日常运作出发，完善资产管理制度，对医院各科室、后勤等部门使用的资金进行透明化管理，由医院财务部门统一管理，规范各项经济活动，保障医院开展的医疗项目符合政策规定。与此同时，公立医院还需要提高对各类资产的利用率，强化对成本的控制。

2.公立医院全成本核算的问题

在大多数数公立医院中，没有单独的审计部门进行成本的核算，导致对执行的成本无法全面的把控，或者在综合费用的分配使用环节出现失误，具体的问题如下。

2.1全成本核算意识不足

公立医院在发展过程中，一方面注重对医疗项目的管理，一方面还需要重视对医疗过程中资金的支出与收入的管理，进而导致了在成本核算上花费的时间与精力明显不足，部分工作人员的管理、成本核算意识也较为薄弱，主要由于单位管理人员对成本核算的认知不清晰，未能制定有效的成本控制措施，缺少对成本核算的事前预算、成本计划、成本决策等，同时，财务管理人员缺乏风险意识，未有效对成本支出进行控制，缺乏远见，致使成本核算工作停滞不前。

2.2全成本核算队伍未壮大

由于部分公立医院未能重视全成本核算，缺少对成本的全面控制与监督，未能形成系统性的管理体系，导致工作人员的职责不清晰，出现财务人员身兼多职的情况。此外，缺少精于成本核算的人才，未能对资产数据进行有效的整理;由于信息时代的发展，原有的核算人员在信息建设时代作展现的业务能力较为低下，未能达到新时期下对成本管理的要求，全成本核算队伍未能壮大，阻碍了相关工作的开展与落实。

2.3全成本核算体系不完善

目前，政府部门已经出台了相关的会计实行方案，指明了成本核算的方向，但是由于以往积压的成本核算的矛盾过多，医院实行的成本核算体系还未完善，缺乏科学、完整的成本核算方法，没有及时跟上时代发展的要求，按照目前的政策，要求医院要对固定资产进行核算管理，但受到相关因素的影响，未能有效落实固定资产的折旧清算工作，使得固定资产在账面上的价值与实际估算价值不符，不利于推动成本核算工作的有效进行，全成本核算体系建设存在明显问题。

3.公立医院全成本核算的对策

3.1加强全成本核算的意识

要提高全成本核算水平，需要医院的管理人员高度重视此项工作，从思想上提高对全成本核算的认识，引导各科室对成本支出进行合理的控制，可建立关于成本支出的绩效管理制度，调动全员参加成本核算活动，对各类成本支出提前进行预算。预算管理对成本控制起到关键作用，目前多家医院都采用绩效预算管理方式来控制成本，首先，医院高层制定出医院的年度绩效目标，再将指标细化至各部门，由各部门根据以往的成本信息制定出部门年度的预算表，再交由医院的相關经济管理委员进行查阅审核，进一步制定完整的预算计划，再由核算部门对各科室的成本支出进行预算。在这一阶段中，需要执行者严格开展监督工作，起到对成本支出、核算的事中控制，避免出现成本失控的现象;此外，还可建立绩效评价体系，由公立医院制定出产出指标、成本指标、成果指标等，对绩效进行动态考核，提高管理的质量。

3.2壮大全成本核算队伍

公立医院中，全成本核算工作需要配置相应的核算人员，要具备相关专业知识，以及核算的能力。但是，部分医院财务人员也兼任了核算工作，加大了工作量，甚至使得公立医院出现财务管理混乱的局面，对此，就有必要以专人来负责核算工作。对核算部门的人员定期进行业务培训，提高核算的工作能力，此外，鼓励核算人员自我学习，提高自我提升的意识，积极学习新方法，提高核算的质量。

3.3构建全员参与全成本管理与核算的机制

公立医院全成本核算，需要全员进行参与，共同构建全成本管理与核算机制，成立成本核算部门。全成本核算工作的开展，与医院各个医疗活动密切相关，需要部门之间相互配合，通过成立专项小组，制定切实的工作流程与规章制度，通过对成本核算、管理项目进行指导培训，深入了解成本核算的核心内容与具体措施。

3.4建立健全全成本控制体系

一是加强对成本数据的收集、整合、分析，这是公立医院实现成本预测与业务开展的基础，同时也起到了控制成本的作用。首先要对全院进行大力的宣传，开展座谈会，调动人员的参与积极性，以及采集数据的责任心，让全院了解成本核算对医院收益的重要性。其次，由医院的各科室医生、护士成员到所在部门进行成本数据采集，汇总到财务管理部门，再由成本核算部门进行总的汇总，消除不必要的采集数据的流程，这样能较为完整的采集到相关成本信息。值得注意的是，各科室需要合理的分配，将部门所支出的费用统计成表格，以便提高成本核算的业务水平。二是建立医院信息管理系统，要充分利用大数据分析做处理工作，利用数据分析的快捷优势，减少人力资源的消耗，当全院的成本支出、收入数据在网上登记采集完毕后，利用大数据、云计算等软件，可对不同科室的医疗项目进行自动汇总，对各科室的使用要素进行快速分配，避免由人为的操作造成数据准确度不足的问题，其中成本效益显著的科室，可组织领导科室之间的相互交流与学习，以真正构建全成本控制体系。

3.5加强资源的合理分配

在岗位分配上，应该极力避免一人参与几个岗位的管理，或者存在一个岗位负责人数较多的情况，避免造成人力资源的浪费，在岗位选择这个板块，需要优先选择的优秀人员。而在实际工作开展中，为了节约成本，常常是一人多岗，负责的事项既多又杂，虽然起到了控制成本的工作，但是由于负责的岗位较多，容易出现贪污的现象且不易被察觉，或者处理事情处理不够详细全面。因此，需要依据实际岗位的需求进行专人负责，在岗位招聘时，以公开透明的方式选拔专业、素质高的人才，进行统一的管理与培训指导，确保能够快速的上岗工作。同时，需要不定期邀请相关的专家进行业务的专项培训，提高人员在处理实际工作中的能力水平。此外，还可以建立人力资源管理体系，通过对全院人员的信息整合，为后期人事调动提供参考性依据，按照5%的比例建立后备人员，对后备人员进行多专业的培养，以防出现紧急情况。

3.6保障设备资源法合理分配

在医院的物资采购分配上，需要对采购制度进行优化，对各类设备统一采购、统一核算，进而降低物资采购的成本支出，同时核算部门需要有效开展监督工作，对采购的物资清单进行二次的查阅，避免出现贪污等不良现象。在物资上建立设备资源的管理系统，将已有的设备进行登记整合，以便能清晰的呈现各科室设备的使用分布、购买时间、使用年限、维修次数等信息，避免设备出现未使用闲置一旁的情况;在物资使用上，对一次性使用物资进行整合，将一次性物品的所需情况与使用情况进行分析，为合理增添物资提供科学的规划，这样可避免物资过期、造成资源浪费的情况。此外，需要对物资的入库制度进行优化，设置专人专项，落实责任制度，防止物资的挪用。对物资的领取、使用等情况要及时的登记，定期对物资留存进行盘算清点，与账务上记录的保持一致。

3.7进一步有效构建公立医院全成本核算的框架

首先，需要更有效地定义成本核算内容，需要更有效地完善和优化医院财务体系的相关标准。医院收入主要包括医院医疗收入和药品收入，这方面包括政府财政补贴收入、上级补贴收入和其他收入。财政支出主要是指医院医疗服务过程中的一系列相关消费，包括医疗和药品成本。其次，必须科学合理地确定成本分摊方法。传统意义上的成本控制存在许多问题，在成本管理的过程中，行政和后勤部门的管理成本无法更有效、更一致地分配给临床科室。在公立医院進行全成本核算的过程中，不仅会有针对性地记录由相关部门直接承担的成本，更重要的是记录医院的公用成本、行政部门成本和医疗援助科室成本和医疗技术科室成本分配给各级下一个科室，最终总成本归属于产生收入的临床医疗科室。

结语

尽管全成本核算工作的开展，使得公立医院在成本管理方面取得了重大进步，但为了保障医疗卫生事业的长远发展，仍需要长期坚持，不断根据实际情况进行完善，全院工作人员需要在具体工作中积极进取，提高成本管理与核算的意识，完善成本核算的管理制度，不断建立健全成本管理的配套措施。