火针联合糠酸莫米松乳膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变病的疗效分析

秦智民，韩新美

滨州市沾化区人民医院，山东 滨州 256800

苔藓样皮肤淀粉样变病是原发性皮肤淀粉样变病的丘疹型，常对称分布在两小腿胫前、臂外侧及腰背等处，初起为针头大的褐色斑疹，逐渐增大可达直径2 mm左右，呈半球形或多角形扁平隆起，质硬。自觉瘙痒或剧痒，严重影响生活质量。对滨州市沾化区人民医院皮肤科门诊诊治的部分苔藓样皮肤淀粉样变病患者进行对比分析，为临床治疗苔藓样皮肤淀粉样变病提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2010年2月—2016年8月来滨州市沾化区人民医院皮肤科门诊就诊的患者78例，男47例，女31例，年龄38～82岁，病程5～40年，发病部位：小腿胫前41例，背部25例，前臂12例。随机分为治疗组和对照组各39例。纳入标准：（1）确诊为苔藓样淀粉样变病的患者；（2）近半年内未曾口服及外用药物治疗苔藓样皮肤淀粉样变病；（3）身体健康，无其他器质性疾病，无晕针者。两组一般资料比较差异，无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组患者均外涂糠酸莫米松乳膏，每日2次，以薄层涂于患处，并缓和的摩擦。治疗组同时应用中医火针疗法，将火针烧至通红后快速点刺皮损，深度约2～3 mm，针间距5～8 mm，具体针数视皮损面积而定，每周1次，治疗4周、8周后观察效果。所有患者均在治疗结束后3个月进行随访，观察复发率。

1.3 疗效判断标准

分别于治疗第4周、第8周观察。观察指标包括皮损面积、厚度、自觉瘙痒程度等。采取0～3级评分法，0级=无，1级=轻度，2级=中度，3级=重度，总积分值为各症状及体征评分总和，症状和体征积分下降指数（临床疗效指数）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。积分下降指数＞90%的为痊愈，皮损和症状消失；60%＜积分下降指数≤90%的为显效，大部分皮损消退，症状减轻明显；30%＜积分下降指数≤60%的为好转，皮损和症状有减轻；积分下降指数≤30%的为无效，皮损和症状基本没有改变。治疗的总有效率=［（痊愈例数+显效例数）/总例数］×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗组治疗4周、8周的有效率分别为69.23%和92.30%，对照组分别为35.9%和71.79%。两组治疗4周、8周的有效率比较，差异有统计学意义（P=0.029，0.003）。

2.2 不良反应

有6例患者火针治疗后出现皮损肿胀明显，瘙痒感加重，观察24 h后消失，2例患者涂药后出现皮损局部烧灼感，与涂药量过多有关，减量后耐受，未中断治疗。所有患者均未出现因长期外涂糖皮质类固醇激素引起的副作用。

2.3 复发率

所有患者在治疗结束后3个月进行随访，治疗组复发5例，复发率为12.82%。对照组复发13例，复发率为33.3%。两组比较，差异有统计学意义（P=0.032＜0.05）。

3 讨论

淀粉样变病是由淀粉样蛋白沉积于皮肤组织所致的一组疾患，苔藓样淀粉样变病是皮肤淀粉样变病的丘疹型，常对称分布在两小腿胫前，其次在臂外侧、腰、背和大腿等处。初起为针头大的褐色斑疹，而后形成稍隆起的丘疹，逐渐增大，直径可达2 mm左右，呈半球形或多角形扁平隆起，质硬。早期皮疹散在，以后密集成片，但不融合，小腿和上背的皮疹沿皮纹呈串珠状排列具有特征性。瘙痒是本病的主要症状，病程慢性，无自愈倾向［1］。西医研究认为该病的发病机制与长期摩擦、遗传、病毒和环境因素等有关。目前针对本病的治疗包括药物及物理治疗，药物治疗包括维A酸类、抗组胺药、糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等，但均效果不理想［2］。中医研究认为此病系先天气血不足，外感风湿之邪，客于肌肤，郁于气血，气血运行不畅，肌肤失养所致［3］。治疗过程中需要祛风利湿，养血润肤。火针的应用始于先秦时期，《黄帝内经》中称为“粹针”“燔针”，《灵枢·官针》云：“凡刺有九，以应九变……九曰粹针，粹刺者，刺燔针则取痹也”，指出火针疗法是将针烧红后刺入体表的一种方法。现代研究认为火针具有驱寒除湿、消癥散结、除麻止痒及清热解毒等作用［4］。火针局部温度高，对局部皮肤能够烫伤，促进局部的新陈代谢和微循环，起到消炎止痒的作用［5］。治疗皮肤淀粉样变病，以火针的热力，使血得温而行，血行风止，痒感进而消退。糠酸莫米松乳膏属于不含氟的软性激素，全身吸收很少，副作用小，适合人群广及较大面积使用，具有很强的抗炎止痒作用，可以用于中度、轻度甚至重度皮肤病的治疗［6］。

本文研究，治疗组火针联合糠酸莫米松乳膏较对照组单独外涂糠酸莫米松乳膏治疗苔藓样皮肤淀粉样变病效果显著，复发率低，值得临床应用和推广。