克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折的疗效及对患者第一腕掌关节的稳定性及拇指功能的影响

邓世归

中信惠州医院手足显微外科，广东 惠州 516000

第一掌骨基底部骨折主要指的是邻近第一腕掌关节（涵盖关节内骨折、关节外骨折）的骨折疾病，其中关节内骨折主要包括Bennett骨折、Rolando骨折两种类型，关节内骨折均合并周围韧带损伤、腕掌关节不稳及关节面破碎等不良情况，这常严影响第一腕掌关节的稳定性［1］。针对第一掌骨基底部骨折，治疗方法多种多样，其中克氏针固定为典型且有效的治疗手段［2］。本研究中，就探讨针对第一掌骨基底部骨折，采取克氏针固定治疗方式对疾病的来袭及第一腕掌关节康复的影响，旨在为疾病治疗提供科学的参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中信惠州医院手足外科2017年1月—2019年3月收治的60例第一掌骨基底部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经CT、MRI等影像学技术检查确诊［3］。（2）患者均有良好的手术指征且临床资料完整。（3）入组患者均知晓手术操作且签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍疾病的患者。（2）合并恶性肿瘤疾病及凝血功能障碍疾病的患者。（3）手术禁忌证患者。患者的一般资料如下：男性33例，占55.00%，女性27例，占45.00%；年龄最小为20岁，最大为41岁，平均年龄（31.2±2.3）岁；骨折类型：关节外骨折17例，关节内骨折43例，其中Bennett骨折25例，Rolando骨折18例。

1.2 方法

所有患者均采取臂丛神经阻滞麻醉的方式，在气压止血带下手术，保持肘关节为90度屈曲位，患侧上臂实施对抗牵引。先对骨折进行闭合复位，牵拉拇指后在背桡侧按压脱位关节后复位。（1）对关节外骨折，借助C型臂X线机的透视，若骨折位置良好使用1枚克氏针固定掌骨基底及骨折片，之后使用1枚克氏针固定第1掌骨基底及角骨，确定骨折解剖复位满意后使用石膏固定。（2）对Bennett骨折则是在C型臂X线机的透视闭合复位，拇指置于对掌位，使用一枚克氏针沿掌骨间韧带固定骨折断端在第二掌骨基底，使用一枚克氏针固定第一掌骨基底在角骨。闭合复位效果若不理想可切口复位内固定，沿第一掌骨桡侧做出纵行切口，在直视的状态下复位患者第一掌骨基底部骨折症状，拇指置于对掌位置，应用一枚克氏针沿掌骨间韧带固定骨折端在第二掌骨的基底部位，另一枚克氏针的固定在第一掌骨基底部大多角骨部位。（3）Rolando骨折主要是顺第一掌骨桡侧做出纵向切口，拇指置于对掌部位，在直视的状态下复位第一掌骨基底位置关节面，使用数枚克氏针沿掌骨间韧带方向对骨折断端进行固定，多枚克氏针固定第一掌骨基底。所有的患者均可在术后第2 d指导患者进行指间关节主动活动、拇指对指练习，在2周后拆线、3～4后将石膏拆除、6～8周将克氏针拔除；术后可每隔2周进行一次电话随访，通过随访结果观察患者骨折部位的愈合情况，促进关节功能的康复。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准。参考Kjaer—Petersen K的标准，随访6个月评定患者疗效。优：关节面台阶或者分离程度小于1 mm；良：关节面台阶及分离度为1～2 mm；差：关节买台阶闳分离大于2 mm。疗效优良率=（优+良）/总数×100%。（2）术后随访6个月，在术后1周及6个月采用Conney评分评价患者第一腕掌关节稳定性，内容包括疼痛、功能状态、活动度、握力4分方面，各方面分值均为25分，Conney评分满分为100分，分成优、良、差三级；采用手足主动活动度（TAM）评价患者术后拇指功能，分成优、良、差三级。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

术后随访两组患者6个月，疗效评价结果显示患者中优34例，良24例，差2例，优良率为96.67%（58/60）。在术后患者均未出现切口感染、克氏针松动等并发症。治疗优良的患者骨折愈合时间为4～12周，平均愈合时间为（7.5±1.3）周。

2.2 腕掌关节稳定性、拇指功能

相对比术后1 d，术后6个月两组患者第一腕掌关节稳定性与拇指功能优良率（98.33%，96.67%）均显著高于术后1 d（86.67%，83.33%），差异有统计学意义（χ2=5.886，5.926，P＜0.05）。

3 讨论

第一掌骨基底部骨折占到掌骨骨折总发病率的19%，骨折疾病分为关节内骨折与关节外骨折两种类型。关节内骨折分为Bennett骨折、Rolando骨折两种，其中Bennett骨折属第2掌腕关节骨折脱位，骨折线经掌腕关节，尺侧骨块呈三角形，附着在掌骨间韧带，骨折不稳；Rolando骨折为第一掌骨基底经关节T形、Y形粉碎骨折，骨折包含多个骨折碎片，纵向稳定性差［2］。

针对第一掌骨基底部骨折，疾病治疗方法多种多样，其中比较常见的方法为闭合复位外固定、切开复位内固定及闭合复位经克氏针内固定，其中闭合复位外固定的手术治疗方式具有操作简单及创伤小的优点，然而稳定性却较差，对Bennett骨折效果不理想。切开复位内固定有复位效果满意、固定效果好及允许早期活动的优点，然而该方法却存在创伤大及不利于骨折愈合的缺点，且切口感染几率大［3］。相对比以上的两种手术治疗方式，闭合复位经克氏针内固定的方式在对骨折疾病的治疗上具有更满意的效果，其优点可以总结为以下几个方面：第一，手术操作简单，固定牢靠；第二，固定方式对局部皮肤血运影响小，且不会对骨折断端的血运与关节囊完整性产生破坏，为骨折的的康复愈合奠定良好基础；第三，在经手术治疗后患者一般可以尽早的出院，随访以及拆线均可以在门诊完成，这样可缩短患者的住院时间；第四，克氏针的采购价格便宜，这样可以大大缓解患者的经济与精神负担，使患者可以更好的接受治疗；第五，针对部分伴其他疾病者，可减少手术风险［4］。然而闭合复位经克氏针内固定的方式在操作上也需要特别注意，具体注意事项如下：需要医师在实际操作的时候注意手法操作轻柔，分散掌指用力，注意托住掌骨关节，同时还需注意在穿刺的时候避免对腕掌关节造成损伤，使得骨折愈合良好［5］。本次研究中，就对60例患第一掌骨基底部骨折患者实施克氏针固定治疗的效果及预后情况，在临床疗效上显示整体治疗优良率为96.67%，随访术后患者也无严重并发症发生，此外随访术后在第一腕掌关节稳定性、拇指功能优良率上术后6个月也明显高于术后1 d，这充分提示经克氏针内固定的方法治疗效果满意。

综上所述，采取经克氏针内固定的方法治疗第一掌骨基底部骨折疾病的疗效满意，术后患者第一腕掌关节稳定性与拇指功能恢复满意，值得推广应用。