基于老年综合评估的护理干预对老年患者跌倒恐惧的效果*

伍小群，黄 凤△，陈儒情，肖 颖，樊丽群

(重庆市长寿区人民医院:1.护理部；2.普外科；3.康复医学科；4.老年医学科，重庆 长寿 401220)

跌倒恐惧(FOF)指对跌倒的一种持续过度关注，个体为规避跌倒而导致在进行某项有能力参与的活动时降低信心或跌倒效能的现象[1]。有研究报道，FOF在国内老年住院患者中发生率高达72.2%～74.2%[2-3]。FOF产生诸多的不良后果，包括减少日常活动、减退机体功能、降低依从性、增加跌倒风险、阻碍疾病康复等。根据目前的临床实践，认知障碍、跌倒史、身体功能、衰弱、陌生环境等[4]是产生FOF的主要影响因素。老年综合评估(CGA)是采用多学科合作、多维度综合评估老年人的躯体健康、功能状态、精神心理、认知功能、生活质量、社会支持与需求等，以维持和改善老年人自我照顾能力、提高生活质量为目标的持续、动态健康管理过程[5-6]。本研究运用基于CGA的护理干预模式，探讨其对降低老年患者FOF心理程度的影响，旨在为临床医护人员提供有效改善FOF心理、降低跌倒发生率的参考意见。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1-12月住院治疗的老年患者100例作为研究对象，将其按照数字表法分为试验组和对照组，各50例。对照组男19例、女31例，平均年龄(70.32±4.28)岁；试验组男23例、女27例，平均年龄(70.51±4.42)岁。入选标准：年龄大于或等于65岁；意识清楚；生命体征稳定，无失语及智力障碍；国际跌倒效能量表(FES-I)评分≤23分；对本研究内容知情同意并自愿参加。排除标准：长期卧床；精神障碍；各类急、重型疾病患者。2组患者在性别、年龄、FOF等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组患者入院后由责任护士评估生命体征、营养状况、自理能力、活动能力等并采取常规护理措施。医护人员通过交谈、发放健康手册、小讲座、健康宣传视频播放、病友交流会等方式充分讲解疾病原因、治疗方法、用药注意事项、饮食活动指导、康复锻炼方式、安全风险防范等知识。加强巡视，严密观察并动态记录病情变化，及时对症治疗护理，积极查找和处理安全风险因子。患者出院1个月后电话回访1～2次，评估FOF及跌倒发生情况。试验组患者入院后48 h内开展CGA并制订护理计划：(1)明确主要评估内容，根据老年住院患者的特点选定行为活动能力表(ADL)评估日常生活自理能力、LOTCA认知评估量表评估认知功能、躯体化症状自评量表(SSS)评估心理障碍、Morse跌倒评估量表评估跌倒风险程度等，全面评估患者自理能力、疾病情况、躯体状态、认知功能、心理状态、治疗方式、社会支持和生活环境等内容，以充分了解分析患者真实情况。(2)建立CGA干预小组，包含主治医师、康复医师、心理医师、责任护士等，整合患者基本资料、检查结果及CGA量表内容，制订由医护人员填写的CGA观察记录表，内容涵盖生活自理能力、跌到风险、认知功能、心理情绪、社会和经济、环境评估等。将综合评估结果结合护理诊断、护理目标，制订护理干预计划，从疾病治疗、纠正认知、生活协助、膳食指导、用药监护、心理支持、康复锻炼、跌倒风险管理等方面实施有针对性的护理措施与评价。(3)护理干预与随访。根据患者身体状况、个性特点及社会因素等综合评估结果，采取有效的沟通方式，加强饮食活动、疾病知识、治疗方式、康复锻炼、跌倒预防等健康教育与安全指导，提高患者治疗依从性，循序渐进地改变对跌倒的负面认知。CGA干预小组指导患者开展情绪管理，引导强化家属与患者的沟通、理解、支持，缓解或消除患者心理障碍。针对患者自理能力评估结果，准确分析生活自理能力的关键因素，针对个体因素和环境因素予以有效的技能学习干预、风险因素处理及相应等级的生活协助，从而保障住院期间的生活质量。对跌倒高风险患者予以相应风险控制管理。每周由CGA小组成员完成患者的综合评估并记录在CGA观察记录表中。

1.2.2效果评价 采用FES-I对患者从事简单或复杂身体活动和社会活动的担忧程度进行测评[7]，跌倒效能测评是评价患者FOF的重要指标。FES-I是涉及穿脱衣服、洗澡、从椅子上站起或坐下等16个活动条目组成的4个选项求和顺序量表，总分16～64分，评分小于或等于23分表明存在FOF，总分越高跌倒效能越高或自信心越强[8]。护理人员入院时第1次评估，出院1个月后进行第2次评估，将2次评估结果及各组的跌倒事件发生率和满意度进行比较。

2 结 果

干预前，试验组患者FES-I评分[(16.15±3.47)分]与对照组比较[(16.03±3.14)分]，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组患者FES-I评分[(25.71±2.75)分]明显高于对照组[(19.86±2.42)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者跌到事件发生率(2.0%)明显低于对照组(10.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者满意度[96.0%(48/50)]明显高于对照组[84.0%(42/50)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

随着社会变迁及老龄化的加剧，老年人的健康问题层出不穷、错综复杂，健康服务需求亟待解决。跌倒是老年人意外伤害和死亡的首要原因，是影响老年人健康的重要议题。老年住院患者跌倒是医院首要的护理安全事件[9]，关注和降低老年患者跌倒发生率是临床护理安全管理的重要内容。越来越多的研究证明，FOF对老年患者的心理及行为产生极大的影响，是导致跌倒的重要影响因素[6-8]。老年患者FOF是在疾病身体衰弱、医院陌生环境影响、社会环境消极顺应、跌倒认知偏差等综合作用下的心理和行为结果，使得老年患者形成害怕跌倒或再跌倒的负性应激心理反应。FOF的发生率较高，恐惧程度不一，在不同程度上影响老年患者的生活方式、治疗依从性等，不利于老年患者的疾病治疗及安全管理。因此，在住院期间，医护人员需加强对老年患者FOF的有效干预。

CGA是结合老年患者的临床特点，通过各种评估量表和测量技术全面综合评估老年患者疾病、体能、认知、心理、社会和经济等情况[10]，集中发现和测评潜在的健康问题，预测先期治疗的效果及存活状况，实现多学科联合干预[11]，有助于老年患者提高诊断率、完善治疗、改善预后、调解负性情绪、提高生活质量[12]。本研究结果显示，干预后2组患者的跌倒效能评分明显高于干预前，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者通过CGA综合评估制定与实施护理计划后，跌倒发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这可能与精准分析干预老年患者健康及FOF的潜在问题，予以积极有效的护理干预，使患者逐步树立正确的疾病、跌倒预防认知，塑造科学生活行为习惯，强化运动康复锻炼，有效改善恐惧心理、治疗依从性等有关。

FOF是住院老年患者不可忽视的心理问题，需要医护人员加强关注并采取有效的干预策略。采取基于CGA基础上的个性化护理干预，可及时准确识别老年患者的病情、躯体状态、心理和社会需求等问题，从而制订有针对性的护理干预计划及措施，有效改善老年患者FOF护理、提升跌倒效能、降低跌倒发生率，提高患者满意度。