500例社区糖尿病患者对损伤性医疗废物的认知现状调查

许玮 芦海霞 黄方红 何萍

摘 要 目的：通过调查和分析上海市青浦区500例社区糖尿病患者对损伤性医疗废物的认知情况，以便开展针对性健康教育。方法：于2019年6月—2020年11月采用方便抽样方法选取上海市青浦区夏阳街道社区卫生服务中心、盈浦街道社区卫生服务中心和赵巷镇社区卫生服务中心就诊的500例需居家注射胰岛素或进行血糖检测的糖尿病患者作为调查对象进行问卷调查，共发放问卷500份，回收有效问卷500份，问卷有效回收率100.0%。结果：500例糖尿病患者中，重复使用针头的有475例（95.0%），将损伤性医疗废物与生活垃圾混放的有465例（93.0%），仅有15例（3.0%）知道正确处理损伤性医疗废物的方法，被针刺伤过的有415例（83.0%），在丢弃过程中被刺伤的有340例（81.9%）。结论：应加强对糖尿病患者的健康教育，帮助患者形成正确处理损伤性医疗废物的理念，健全和完善损伤性医疗废物的管理法规，明确相关责任机构的职责和责任分工。

关键词 损伤性医疗废物；居家；糖尿病患者

中图分类号：R197.323 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）22-0022-03

XU Wei1， LU Haixia1， HUANG Fanghong2， HE Ping3（1. Nursing Department of Xiayang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201706， China； 2. Community Section of Yingpu Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201700， China； 3. Community Section of Zhaoxiang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201703， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the cognition of damaging medical waste in 500 diabetic patients in the community in Qingpu District of Shanghai， so as to carry out targeted health education. Methods： From June 2019 to November 2020， a convenient sampling method was used to select 500 patients who required home injection of insulin or underwent blood glucose testing in the Xiayang Community Health Service Center， Yingpu Community Health Service Center， and Zhaoxiang Community Health Service Center in Qingpu District， Shanghai as the subjects of questionnaire survey， a total of 500 questionnaires were distributed and 500 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. Results： Among 500 diabetic patients， there were 475（95.0%） cases who used needles repeatedly， there were 465 cases（93.0%） who mixed damaging medical waste with domestic waste， only 15（3.0%） cases knew the correct treatment of damaging medical wastes， 415（83.0%） cases were stabbed by needles， and 340（81.9%） cases were stabbed during discarding. Conclusion： It is necessary to strengthen the health education for diabetic patients， so as to help them form the idea of correct treatment of damaging medical waste， improve and perfect the management laws and regulations of damaging medical waste， and clarify the responsibilities and division of responsibilities of relevant responsible institutions.

KEY WORDS damaging medical waste； household； diabetic patient

醫疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健和其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性和其他危害性的废物[1]，按照《国家危险废物名录》[2]的相关规定，医疗废物属于危险废物。糖尿病患者居家产生的损伤性医疗废物包括注射胰岛素的一次性针头和一次性测量血糖采血针，能够刺伤或割伤人体。2013年最新修订的《医疗废物管理条例》[1]对处理损伤性医疗废物进行了明确规定，但对居家治疗产生的包括一次性注射针头、胰岛素注射针头和测血糖针等损伤性医疗废物的处理却缺乏相关法律依据。相关研究显示，一旦出现锐器伤，只需要0.004 mL带乙肝病毒的血液便足以使受伤者感染[3]，针刺伤还可传播疟疾、败血症等疾病。本次研究通过调查和分析上海市青浦区500例社区糖尿病患者对损伤性医疗废物的认知情况，为今后开展针对性健康教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年6月—2020年11月采用方便抽样方法选取上海市青浦区夏阳街道社区卫生服务中心、盈浦街道社区卫生服务中心和赵巷镇社区卫生服务中心就诊的500例需居家注射胰岛素或进行血糖检测的糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：（1）愿意接受调查者；（2）意识清晰，能独立完成问卷者。排除标准：（1）意识不清晰或具有智力障碍，无法独立完成问卷者；（2）年龄<18周岁。

500例糖尿病患者中，男性274例（54.8%），女性226例（45.2%）；平均年龄（65.15±8.96）岁；文化程度以小学为主，共375例（75.0%）；注射和检测血糖年限超过10年的均为75例（15.0%），见表1。

1.2 研究内容

经查阅相关文献和咨询专家意见后自行设计调查问卷，问卷内容包括调查对象的一般资料、对损伤性医疗废物的认知、对针刺伤的认知和发生次数等。

1.3 研究方法

研究者事先与糖尿病患者进行联系，经患者同意后上门进行问卷调查，调查前向患者说明本次调查的目的、方法和问卷填写注意事项等，通过当场询问的方式填写问卷。本次调查共发放问卷500份，回收有效问卷500份，问卷有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对损伤性医疗废物的认知情况

500例糖尿病患者中，重复使用针头的有475例（95.0%），将损伤性医疗废物与生活垃圾混放的有465例（93.0%），仅有15例（3.0%）知道正确处理损伤性医疗废物的方法，见表2。

2.2 对针刺伤的认知情况

500例糖尿病患者中，被针刺伤过的有415例（83.0%），去年1年中被刺伤过的有58例，在丢弃过程中被刺伤的有340例（81.9%），见表3。

3 讨论

3.1 居家损伤性医疗废物的危害

本次调查显示，500例糖尿病患者中被针刺伤过的有415例（83.0%），家属或朋友被针刺伤过的有230例（46.0%），说明患者在处理生活垃圾时容易受到二次伤害。张鹤等[4]的调查显示，43.61%的患者有过被废弃针头刺伤的经历，有1例合并周围神经病变的患者不慎将血糖检测针头掉入鞋内，最终导致足部损伤并感染，住院治疗后方才好转。

3.2 居家损伤性医疗废物处理不当原因

本次调查显示，仅有15例（3.0%）糖尿病患者知道正确处理损伤性医疗废物的方法，超过九成的糖尿病患者将损伤性医疗废物与生活垃圾进行混放，说明损伤性医疗废物的正确处理是健康宣教的薄弱点。《医疗废物管理条例》[1]《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[5]等相关法律法规明确了医疗废物是在医疗机构产生、在运送过程中进行丢弃的，居家损伤性医疗废物因不在医疗机构产生，故不受相关法律、法规的约束。此外，生活垃圾分类目录中查询不到居家损伤性医疗废物的投放类别，社区内既没有相应的收集容器，也没有相关管理责任人，导致居家损伤性医疗废物的回收和处理处在相关法律、法规的盲区上。

3.3 相关建议

3.3.1 加强对患者的健康教育

处理针头和注射器等损伤性医疗废物的最佳方法是套上针帽再丢弃到专用废弃盒或其他硬质容器内[6]。本次调查中有370例（74.0%）患者认为被针刺伤后有必要进行处理，但知道正确处理针刺伤方法的仅有10例（2.0%）。张咏梅[7]的研究显示，对患者进行门诊护理干预后，将针头进行安全处理或带回医疗机构的人数明显有所提升。在日常诊疗过程或上门随访时，应主动对患者极其家属进行正确处理损伤性医疗废物的相关指导和宣教。

3.3.2 鼓励患者形成正确理念

齐宝琴和姜丽丽[8]的研究显示，一次性锐器盒的成本较高，糖尿病患者可以通过修剪瓶底将使用过的塑料瓶制作成收纳损伤性医疗废物的简易锐器收纳盒，针头装满后在收纳盒上粘贴警示标志并将其送至医疗机构进行处理。政府或相关机构也可制订相应政策，让糖尿病患者通过主动上交损伤性医疗废物的行为获得一定数量的采血针，帮助患者形成正确处理损伤性医疗废物的理念。

3.3.3 完善医疗废物处理相关法规

应健全和完善损伤性医疗废物的处理和管理法规，明确相关责任机构的职责和责任分工。今后可在上海市部分区域开展试点，分析和研究处理居家损伤性医疗废物的难点和存在问题，为今后推行相关法规或政策提供参考。

参考文献

[1] 中华人民共和国国务院. 医疗废物管理条例[EB/ OL]. （2003-06-16）[2021-06-14]. http：//www.gov.cn/ zhengce/2020-12/26/content_5574566.htm.

[2] 中华人民共和国生态环境部， 国家发展改革委员会. 国家危险废物名录[EB/OL]. （2008-06-06）[2021-06-14]. http：// www.mee.gov.cn/gkml/hbb/bl/200910/t20091022_174582. htm.

[3] 武冬冬， 陈娟， 高静. 手术室护士血源性感染的危險因素分析与防护对策[J]. 护理研究， 2013， 27（27）： 3037-3039.

[4] 张鹤， 高峻， 张俊蕾， 等. 糖尿病患者居家医疗废物处置现状调查及分析[J]. 中国护理管理， 2010， 10（6）： 54-55.

[5] 国家卫生健康委员会. 医疗卫生机构医疗废物管理办法[EB/OL]. （2003-10-15）[2021-06-14]. http：//www.gov.cn/ gongbao/content/2004/content_62768.htm.

[6] 黎瑞红， 韩玉琴， 陈雪萍， 等. 糖尿病患者居家注射胰岛素废弃针头管理的研究进展[J]. 中华护理杂志， 2018， 53（9）： 1136-1139.

[7] 张咏梅. 门诊护理干预对糖尿病居家废弃胰岛素针头处置的影响[J]. 中国继续医学教育， 2018， 10（16）： 156-158.

[8] 齐宝琴， 姜丽丽. 简易锐器盒的制作与应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（9）： 13.