PBL 教学模式在儿童保健学教学中的应用

四川大学华西第二医院 欧阳力雪 杨 凡

作为儿科临床至关重要的一部分，儿童保健学对于预防儿科疾病、保障儿童健康成长的意义重大。与此同时，儿童保健学又是一门对理论性、实践性要求极高的专业。当前社会医学理念的不断发展，社会各界对儿童保健重视程度的不断提高，对医师综合素质的要求自然也就越来越高。但从儿童保健学传统教学模式来看，单纯的“灌输式”理论教学、演示型临床实践教学，显然已经难以满足儿童保健学教学的需求。近年来，越来越多新的教学模式被应用于临床教学中，起到了较大成效。其中，以问题为基础的PBL 教学模式（Problem-based learning method，PBL）作为医学教学领域广泛应用的一种教学模式，无疑能够有效满足儿科保健学的教学需要，对学生理论知识积累、实践能力提升均具有重要的促进作用。本文针对传统教学模式与PBL 教学模式对儿童保健学的教学进行对比分析，着重对采用PBL 教学模式进行儿童保健学的教学应用进行探讨，以期对今后儿童保健学的教学起指导作用。

一、传统教学模式与PBL 教学模式

传统的儿童保健学教学模式与临床其他科目并无差别，通常由单纯的“灌输式”理论教学以及演示型临床实践教学组成，而理论教学占教学比重的大部分。这种“填鸭式”教学难以充分调动学生学习的积极性，且很难保证学生的学习效果。而临床实践更是由演示型教学占据大部分时间，但实习又是培养学生临床思维、锻炼学生实践技能的重要环节，因儿科学的特殊性，儿童作为家庭的重点关爱对象，存在家属不配合病史采集、儿童无法配合查体等现实原因，使得学生缺乏自主动手机会，不能系统培养临床思维，传统实习模式的成效大打折扣。PBL 教学是一套设计学习情境的教学方法，是问题式学习或项目式学习的教学方法，是以问题为导向，基于现实条件设计出的新的教学方法，能实现以教师为中心向以学生为中心的转换。通过这种小组讨论的模式，学生可以在课前查找资料、发现问题，课中讨论问题，对不能进行实际操作的项目进行情景模拟以解决问题，从而实现教学质量的提升。其中，教师仅仅作为一个思维的“引路人”及错误思维的“纠正者”。这种教学模式与传统教学模式相比，明显更具有优势。

二、PBL 教学模式在儿童保健学教学中的应用探讨

（一）PBL 教学模式的应用探讨

可在临床医学院对即将进入儿童保健学学习的本科生进行分组研究。对照组给予儿童保健常规教学模式，教师采用传统授课模式进行儿童保健知识的教学，临床带教主要是根据儿童保健内容、学生掌握程度等进行目标的设计，实际操作按照教师演示、学生模仿实践的方式来开展。观察组采用PBL 教学模式，具体措施如下。

1.每节课开始前，教师根据教学内容，利用网上平台进行课程知识内容的发布，让学生综合参考自身综合能力，结合教师发布的内容进行预习，同时可以利用线上平台检索有关的信息资料，完成预习任务，整理自己预习过程中不了解的问题。比如，教师可以让学生根据教学内容自行设计如早产儿、小于胎龄儿等的喂养方式，抑或是采用案例对生长发育的评价进行深入研究。

2.课堂教学中，先用5 分钟左右时间针对学生预习内容进行讲解，然后结合学生预习情况、教学内容，教师完成问题的设计，并提出问题，如不同年龄段儿童的生长发育指标，临床如何判断生长发育迟缓、肥胖等。回顾分析临床典型案例，同时结合学生儿童保健基础知识，提出具有挑战性的问题，如结合上文所述不同年龄段儿童的生长发育指标，结合不同对象如早产儿、小于胎龄儿等来制定特殊的喂养方式，同时探讨如何通过喂养达到身高、体重的追赶。提出问题以后，让学生通过自我思考、自主探索，通过查阅教材、互联网资料，尝试针对问题进行初步梳理。在此基础上，引导学生建立学习小组，以5 人为单位，学生自主进行组长的选择，然后围绕问题进行小组集体讨论，分享自己预习阶段学习的各个年龄段的生长发育评价指标，如何对早产儿、小于胎龄儿等特殊患儿群体进行喂养方式的指导，相互之间通过案例分析的方式进行讨论及交换意见，在交换意见之后对案例进行总结，给出一个明确的喂养方案来完成任务。教师在这个过程中主要扮演引导者的角色，全程跟踪各个小组完成任务的情况，可以在适当时候进行点拨。当各个小组完成讨论任务以后，安排小组长进行汇总发言。完成发言以后，采用小组自评—小组互评—教师评价的流程进行评价，教师需要针对各个小组方案的优点进行肯定，同时委婉地指出缺点，以此来促进各个小组针对方案进行不断的优化调整。

（二）教学成果观察指标

在分组教学后，针对两组学生进行系统的考核，考核的内容包含基础知识得分、病例分析及实际操作得分、综合成绩。基础知识得分主要是针对学生学习过程中的理论情况进行评价，通过闭卷考试的模式，对儿童保健学的基础知识、基础操作步骤进行考核。病例分析得分主要是针对学生方案制订及解决方案进行评价，实际操作是在儿童身上或者模拟人身上进行操作，主要评价其操作步骤、熟练程度以及在操作过程中体现的人文关怀、沟通以及人文关怀能力。综合成绩则是针对学生整个阶段的学习情况进行评价，对学习过程中表现出来的各种素质进行评价。以上三个项目可将总分均设为100 分来进行评价、排名，排名靠前者可予以奖励，以便提高后期学习积极性，得到正向循环的效果。此外，可采用不记名调查方式，针对学生满意度进行调查，涉及非常满意、满意、不满意三个选项，对教师的带教满意度以及总结也应该在课程结束后及时总结安排，以期不断在回顾分析中查漏补缺、更新提高。

三、讨论

儿童保健学涉及的知识内容相对较多，单纯进行“灌输式”教学显然难以获得理想的效果。PBL 教学模式主要是以问题为基础，全面围绕学生这个主体，教师在这个过程中主要扮演导向者的角色，让学生在问题的引导下自主学习—合作解惑—评价巩固。在儿童保健教学中，学生需要通过自己的努力去进行资料的查找，在解决问题的过程中完成方案的制订，通过批判性分析、澄清、观点讨论、多元评价，从而有效掌握儿童保健知识。

但与此同时，我们也需意识到，PBL 教学模式在儿童保健教学领域的应用，仍旧处于摸索阶段，我国与欧美发达国家之间存在较大的差异性，单纯套用某种教学模式显然是不现实的。从既往PBL 教学模式的应用情况来看，其还存在下面几点问题尚需优化。（1）教学条件支持较差。儿童保健教学提供的资源主要集中于教材、图书馆资源，但图书馆资源缺乏专门的儿童保健领域，学生检索效率相对较低。（2）缺乏教材支持。PBL 教学模式作为一种新兴的教学模式，倘若仍旧沿用传统儿童保健教学教材，效果必然会受到影响，未来尚需开发针对性的教材。（3）学生对PBL 教学模式缺乏认知。尽管PBL 教学模式开始广泛应用于医学领域的教学，但在儿童保健方面的应用还相对较少，未来还需进一步加大PBL 教学模式的应用，帮助学生尽快适应新兴教学模式。

PBL 教学模式与传统教学模式相比，具有更新的教学观念，但是也对教师及教学硬件有更高的要求。同时，该种新型教学方式能提高学生的主观能动性，也能培养学生在学习过程中的自学能力、沟通能力以及统筹能力，提高学生对于教学的满意度，最终提升教学质量，值得今后的教育工作者进行实际探索，从而提高我国儿童保健学的教育水平，为我国儿童的身心健康发展保驾护航。