急性缺血性脑卒中静脉溶栓联合动脉取栓术患者的术后护理

曹俊梅

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300250）

据有关资料显示我国居民死亡的首要原因是脑卒中[1]。其中急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占80%[2]。 疏通闭塞血管，恢复缺血脑组织的血液供应，减少脑梗死的面积，将脑损伤程度降至最低是治疗AIS 的重点。常用方法是静脉溶栓，但由于时间窗短、 再通率低及溶栓后再出血发生率高等多方面原因，临床应用受到限制[3]。动脉取栓时间窗较长，它可靶向将血栓取出，提高了血管的再通率[4]。现将我院神经外科2019 年2 月至7 月31 例静脉溶栓联合动脉取栓治疗AIS 患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者31 例，男 20 例，女 11 例，年龄43～70 岁。 其中大脑中动脉闭塞11 例，颈内动脉闭塞9 例，椎动脉闭塞3 例，基底动闭塞8 例。治疗适应证：①发病≤6 h；②明显的神经功能障碍；③逐渐加重且持续1 h 以上。禁忌证：①CT 检查存在颅内出血或其他颅内疾病；②严重的心、肝、肾功能障碍。

1.2 治疗方法 患者入院后监测生命体征，氧气吸入2 L/min，同时给予活血化瘀、营养脑神经补液支持治疗，紧急启动绿色通道，头部CT 排除脑出血，迅速完善血常规、凝血功能等辅助检查后，立即进行纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗。 1 h 治疗结束后，患者病情未见好转，紧急与家属沟通,获得家属支持，迅速采取动脉取栓治疗。本组患者均采用经右侧股动脉穿刺行全脑动脉造影， 明确责任血管及部位，将Solitaire AB 支架输送至血栓处释放，并停留2～3 min，略收紧支架导管，并连同支架一起撤出导引导管。反复取栓最多不超过3 次，术后穿刺点压迫器压迫 4～6 h。

1.3 转归 23 例治愈出院。 术后脑出血2 例，其中1例出血量少，发现及时，经过治疗和精心护理后好转出院；另1 例由于年龄、出血量、原发病等诸多因素影响，经抢救无效死亡。3 例穿刺处皮肤瘀紫，2 例高血压，1 例消化道出血，均经治疗后好转出院。

2 术后护理

2.1 神经功能的监测 密切观察患者的意识、 瞳孔、言语、肌力及肢体活动情况，采用美国国立卫生院的脑卒中神经功能缺损（NIHSS）评分（0 分为正常，分数越高神经功能受损越重） 动态评估神经功能受损程度，术后每30 min 评估1 次，持续12 h，之后每2 h 评估 1 次， 直至术后 24 h。 如患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐症状，提示病情可能恶化，及时通知医师做相应处理。 本组31 例患者术前NIHSS 评分7~16 分，术后 24 h NIHSS 评分 0~8 分。

2.2 高血压的护理 密切监测血压变化。将血压控制在 120～159／70～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是较为理想的水平， 血压过高或过低都会影响到患者神经功能的预后[5]。 术后2 h 内每15 min 监测1 次血压，然后每30 min 1 次持续至6 h，以后每1 h 监测血压直至术后24 h。 本组2 例患者出现高血压，遵医嘱给予0.9%氯化钠250 mL+硝酸甘油10 mg+地尔硫卓50 mg 输液泵泵入，3 滴/分，患者血压控制较好，维持在 100～140/60～90 mmHg。

2.3 躁动的护理 术后患者可能会因颅压增高及高血压等因素出现烦躁不安。 本组1 例患者术后出现躁动，用约束带将患者四肢进行适当约束，每2 h 松解约束带1 次，观察约束部位血运情况。加床档并设有专人陪护。 遵医嘱给予0.9%氯化钠100 mL+右旋美托咪定0.4 mg 输液泵泵入，1 滴/分。 输注右旋美托咪定期间注意观察患者血压、心率情况，如出现低血压或心动过缓应减量或停止右旋美托咪定， 并加快输液速度，抬高下肢，静脉推注阿托品或麻黄素。经过积极的对症处理，该患者躁动症状较前缓解。

2.4 心理护理 向神志清醒的患者讲述取栓术后恢复良好的成功案例，增强其战胜疾病的信心，向其讲解治疗情况，使患者放松心情。 多与家属进行沟通，争取家属的配合，缓解其对病情及预后情况的担心；对于意识障碍者，医生护士尽可能安慰患者家属，向其讲解溶栓取栓的相关知识，关心体恤家属，缓解家属焦躁的情绪。本组31 例患者及其家属通过心理护理对相关疾病知识有所了解，积极的配合治疗。

3 并发症的观察及护理

3.1 脑出血 本组2 例患者出现脑出血，CT 显示出现出血量均超过30 mL，实施骨瓣开颅手术，术后出血明显消失。术后绝对卧床休息，严密监测患者的生命体征、意识、神志、瞳孔、言语表达及肢体活动的情况。输注脱水降颅压药物期间注意关注血压的变化。1 例出血量较少，为25 mL，积极给予脱水降颅压及止血药物治疗，恢复较好。 另1 例抢救无效死亡。

3.2 高灌注综合征 本组1 例患者出现高灌注综合征， 主要是由于闭塞血管再通后改变了颅内血管长期处于低灌注的状态，使血管血流量突然增加，出现过度灌注损伤。患者同侧头痛、癫痫发作、高血压、局灶性神经系统损伤、 认知障碍等。 密切监测生命体征，尤其血压的变化,血压较高时遵医嘱给予降压药及脱水降颅压药， 用药期间注意观察患者血压的逆顺变化。 癫痫发作时遵医嘱给予肢体约束及镇静药物治疗，对症处理后症状好转。

3.3 其他部位出血 注意观察患者有无出血征象。临床常见症状：皮肤黏膜出血，如牙龈出血、鼻出血及注射部位渗血；消化系统出血，如呕血、便血；泌尿系统出血，如血尿。 本组1 例患者出现消化道出血，遵医嘱禁食水接胃肠减压， 用冷生理盐水100 mL 洗胃每日4 次，每次冷盐水洗胃30 min 后再接胃肠减压器。 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物：0.9%氯化钠100 mL+奥美拉唑40 mg 每日2 次静脉点滴。 经1周治疗后患者大便潜血阴性。 本组3 例出现穿刺部位皮肤瘀紫，由于症状较轻，未做特殊处理，几天后瘀紫自行消失。

4 小结

急性缺血性脑卒中起病急、 致残率、 致死率较高。 近年来，随着神经介入技术的发展，动脉支架取栓术凭借操作方便、见效快、并发症少等优点成为治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。 动脉取栓与静脉溶栓相比，血管再通率较高，神经功能预后较好[6]。本组31 例AIS 患者采用静脉溶栓联合动脉取栓治疗，术后严密监测患者的生命体征及神经功能， 做好心理护理，对术后并发症做好密切观察及护理，提高手术成功率，降低并发症的发生，促进患者康复。