乡村医生的潜伏性结核感染及新发感染：一项队列研究

Zhang H, Cao X, Wang D, et al. The acquisition ofMycobacteriumtuberculosisinfection in village doctors in China: a prospective study. Int J Tuberc Lung Dis, 2020,24(12):1241-1246. doi:10.5588/ijtld.20.0153.

目的乡村医生是结核分枝杆菌(MTB)感染的潜在职业暴露人群，针对这一重点人群开展队列研究有助于了解其感染负担及流行特征，将为加强乡村医生职业暴露防护能力的提升，以及完善基层医疗卫生机构的感染控制工作提供参考依据。

方法该研究以河南省中牟县(结核病发病率处于全国平均水平)登记在册的全体乡村医生为调查对象，建立研究队列，分别于基线(2017年4月)、基线后3个月、6个月采用QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT)和QuantiFERON-TB Plus (QFT-Plus)对纳入研究对象进行MTB感染检测，并对基线检测阴性的研究对象进行年度随访，追踪其MTB新发感染状况。

结果基线调查共纳入616名乡村医生，QFT和QFT-Plus 的阳性率分别为27.91%(168/602)和31.22%(187/599)，两者的一致性为94.81%(Kappa系数：0.87)，均高于当地普通人群的感染水平。基线QFT和QFT-Plus阳性的调查对象在3个月和6个月重复检测时，观察到“不确定范围” (0.2～0.7 IU/ml)的检测结果容易出现阴转的现象，同时，不排除感染清除导致的检测结果阴转的存在。年度随访时，共有367名研究对象完成了调查，QFT的阳转率为4.99%(18/361)，QFT-Plus的阳转率为6.12%(21/343)。在QFT-Plus阳转的人群中，TB1管和TB2管差值(TB2-TB1)比基线时明显增加(P=0.039)。过去两年曾经管理过病原学阳性肺结核患者的乡村医生的QFT阳转率(10.98%vs3.23%，P=0.011)和QFT-Plus阳转率(12.33%vs4.44%，P=0.027)均明显升高。

结论本研究所调查的乡村医生的潜伏性结核感染率及年新发感染率高于当地普通人群，并且与职业暴露风险存在相关性。研究结果提示结核感染控制工作需进一步下沉，有效提升乡村医生感染控制的能力将有助于控制基层医疗卫生机构的职业暴露风险和感染传播。