DNA倍体技术和液基细胞学筛查宫颈上皮内瘤变的价值比较

黄谙非，谭敏，何新东

南方科技大学医院病理科，广东深圳 518000

宫颈癌为我国女性恶性肿瘤中病死率和发病率较高的一种疾病， 此疾病直接对女性身体健康和生命安全造成影响，为降低疾病发病率和病死率，我国卫生部已将筛查宫颈癌疾病作为社会公共卫生重点项目之一， 并在边远或农村地区实施“两癌筛查”[1]，且各级别医院中，也逐步实施筛查宫颈癌，目前，已取得一定效果。 现临床常用筛查宫颈癌疾病的方式包含高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA、液基细胞学检测（TCT）、巴氏涂片等[2]，各方法各有优缺点，适用于不同经济条件和不同级别病情的患者。 该研究共讨论2016 年6 年—2018 年5 月期间收治的852例宫颈上皮内瘤变患者， 意在分析DNA 倍体技术和TCT检查的优势。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院收治的且经宫颈上皮内瘤变筛查的患者中抽取852 例进行讨论，经过伦理委员会批准。纳入标准：①无妇科恶性肿瘤或子宫切除史；②无骨盆放射史；③无怀孕指征；④患者与其家属均自愿同意该次诊治方案。 排除标准：①合并全身性疾病者；②中途脱落研究者；③精神、 智力障碍者。 852 例患者年龄为23～59 岁， 平均为（34.6±1.2）岁。

1.2 方法

采集标本： 插入宫颈采样刷到患者宫颈口部位1.0～1.5 cm，确保采样刷可接触到宫颈，旋转3 圈，逆时针方向，将采样刷放置转移管内。

TCT 检查： 用液基细胞制片测定其宫颈脱落细胞标本，制片2 张，巴氏染色1 张。 TCT 阳性：≥ASCUS。

DNA 倍体检查：取1 张TCT 片，用乙醇95%固定，并做Feulgen 染色处理，用SPICM-DNA 细胞DNA 定量分析系统进行测定，并做图像分析，记录各视野中全细胞形态和细胞核DNA 含量，自动标记阳性细胞，用相应软件分析细胞核DNA 含量。 DNA 倍体检查：判定异倍体的标准为5 c，DNA 指标＞5 c 细胞数则判定为5 cER，若发生任意5 cER，则将其判定为阳性。

1.3 判定指标

此次诊断金标准为病理学，评估TCT 检查和DNA 倍体检查筛查宫颈癌的准确性。 此次检查中，均由该院病理科2 名专业且工作经验丰富的医生负责， 若发生意见分歧，则商讨确定。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件分析数据，计数资料以频数及百分比表示， 组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

852 例女性患者中，DNA 倍体检查发现异常细胞共94 例， 阳性率为11.03%， 其中33 例异常细胞≥3 个（35.11%），61 例异常细胞为1～2 个（64.89%）。TCT 检查阳性患者共79 例（9.27%）。 DNA 倍体检查阳性率11.03%高于TCT 检查阳性率9.27%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。该次检出阳性者均接受病理活检， 共98 例患者得到确诊，DNA 检查准确率95.92%（94/98）比病理检查100.00%（98/98），数据差异有统计学意义（P＞0.05）,TCT 检查准确性80.61%（79/98）低于病理检查100.00%（98/98），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

因宫颈癌疾病病死率和发病率逐年攀升， 加之社会和女性自身对健康水平的重视和关注度增高， 筛查宫颈癌疾病也成为临床妇科关注的重点和热点问题之一[3-4]。目前临床筛查宫颈癌疾病的方式主要包含高危型HPV DNA 检测、TCT、巴氏涂片，而TCT 方式应用最为成功和广泛[5-6]。 与传统巴氏涂片比较，TCT 制片效果更好，细胞数量更多，检出阳性率更高。 但阅片师的主观因素易干扰到检查结果，包含疲劳程度、经验等[7-8]，所以此方式假阴性和假阳性较高。

王春兰等人[9]通过评价细胞DNA 定量检测技术在宫颈癌筛查中的应用价值及其临床意义。 对受检的967 例女性采用宫颈刷取材进行液基细胞学制片,分别行巴氏染色和DNA 染色, 对DNA 染色片进行全自动DNA 倍体扫描诊断。 结果得出967 例女性中DNA 倍体阳性112 例,阳性检出率为11.58%。与该文研究数据相似。该研究中，852例女性患者中，DNA 倍体检查发现异常细胞共94 例，阳性率为11.03%。DNA 检查准确率95.92%比病理检查100.00%（P＞0.05）,TCT 检 查 准 确 性80.61%低 于 病 理 检 查100.00%（P＜0.05）。提示DNA 倍体技术检出率优于TCT 技术。 细胞发生癌变的本质为细胞持续增殖，一旦出现癌细胞或过渡至癌细胞， 染色体DNA 数量和结构均会出现异常，增加DNA 数量，倍体出现异常[10-11]。DNA 倍体检查，则为定量分析宫颈脱落细胞核内DNA，细胞出现形态变化前则掌握其存在癌变可能的细胞和已出现癌变的细胞[12-13]。现国内外已将DNA 倍体技术广泛应用于早期筛查宫颈癌中，且该研究结果也同时证实了DNA 倍体技术筛查宫颈癌的优势[14-16]。

综上综述， 临床筛查CIN 可考虑联合DNA 倍体技术， 与TCT 技术比较， 可早期检出宫颈脱落细胞异常状态，且诊断准确性高。